Индапамид

Механизм

Индапамид – тиазидоподобный диуретик – повышает концентрацию аллопуринола и оксипуринола, увеличивая риск реакций гиперчувствительности. Эффект слабее, чем у гидрохлоротиазида, но клинически значим у пожилых и при хронической болезни почек.

Симптомы

Сыпь, лихорадка, отеки лица, увеличение лимфоузлов, нарушения функции печени. Реакции развиваются через 2–8 недель после старта аллопуринола.

Тактика

При сочетании дозу аллопуринола подбирают по клиренсу креатинина (стартовая доза 100 мг в сутки при клиренсе ниже 60 мл/мин). У пациентов азиатского происхождения рекомендуют HLA-B*58:01-тестирование. При выраженной гиперурикемии замена индапамида на лозартан снижает уровень мочевой кислоты на 10–15%.

Механизм

Аддитивная артериальная гипотензия и риск падений у пожилых. Дополнительный риск делирия при гиповолемии (от диуретика).

Симптомы

Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.

Тактика

У пожилых пациентов – контроль артериального давления стоя и сидя через 1–2 недели, оценка водно-электролитного баланса. Альтернатива анксиолитика – гидроксизин или короткий курс лоразепама.

Механизм

Аддитивная ортостатическая гипотензия и риск гипокалиемии. У пожилых пациентов – риск делирия при гиповолемии (от тиазидоподобного диуретика).

Симптомы

Головокружение при вставании, обмороки, утомляемость. У пожилых пациентов – риск падений и переломов.

Тактика

У пожилых пациентов – контроль артериального давления стоя и сидя, оценка калия и натрия в крови. При нейропатической боли альтернатива – габапентин или прегабалин.

Механизм

Стандартная комбинация при артериальной гипертензии – аддитивный антигипертензивный эффект. Индапамид (тиазидоподобный диуретик) вызывает гипокалиемию.

Симптомы

Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений. При сочетании с дополнительными антигипертензивными – брадикардия (пульс ниже 60 в минуту).

Тактика

Сочетание стандартное. Калий контролируют через 2–4 недели после старта и далее ежегодно. При калии ниже 4,0 ммоль/л подключают калий-сберегающий компонент.