Индапамид

Тиазидоподобные диуретики

АТХ-код: C03BA11 (Индапамид)

Торговые названия

Арифон, Индапамид-Тева, Равел СР, Акрипамид

Механизм действия

Подавляет реабсорбцию натрия в дистальном извитом канальце нефрона и действует на натрий-хлоридный котранспортер. Помимо диуретического эффекта обладает прямым вазодилатирующим действием – снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов. Метаболически более нейтрален, чем гидрохлортиазид: слабее влияет на уровень глюкозы, холестерина и мочевой кислоты.

Показания

Артериальная гипертензия

Первая линия

Индапамид – предпочтительный тиазидоподобный диуретик по ESC/ESH 2024 и NICE. Доза 1,5 мг (форма замедленного высвобождения) или 2,5 мг (обычная форма) 1 раз в сутки. По антигипертензивной эффективности не уступает амлодипину и иАПФ. Метаболически предпочтительнее гидрохлортиазида – меньше влияет на калий, глюкозу и липиды.

Изолированная систолическая гипертензия у пожилых

Первая линия

У пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией тиазидоподобные диуретики – препараты первой линии. Исследование HYVET показало снижение инсульта на 30% и общей смертности на 21% при лечении индапамидом (с возможным добавлением периндоприла) у пациентов старше 80 лет. Исследование PROGRESS подтвердило снижение риска повторного инсульта при комбинации индапамида с периндоприлом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимать утром, 1 раз в сутки, независимо от еды. Вечерний прием нежелателен из-за диуретического эффекта. Полный антигипертензивный эффект развивается через 1-2 недели. Форма замедленного высвобождения (СР/Ретард, 1,5 мг) дает более плавный эффект и реже вызывает гипокалиемию.

Мониторинг

Контроль калия, натрия, креатинина и мочевой кислоты через 2-4 недели после старта, затем каждые 6 месяцев. Гипокалиемия – основной электролитный побочный эффект, хотя выражен слабее, чем у гидрохлортиазида. При калии ниже 3,5 ммоль/л назначить препараты калия или переключиться на комбинацию с калийсберегающим диуретиком. Контролировать глюкозу у пациентов с предиабетом.

Безопасность

Противопоказания

Тяжелая почечная недостаточность (СКФ менее 30) – теряет эффективность
Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия
Гипокалиемия
Гиперчувствительность к сульфонамидам

Серьезные побочные эффекты

Тяжелая гипонатриемия (особенно у пожилых в жаркую погоду)
Провокация подагры (повышение мочевой кислоты)
Нарушения толерантности к глюкозе (реже, чем у гидрохлортиазида)

Частые побочные эффекты

Гипокалиемия (реже, чем при гидрохлортиазиде)
Гипонатриемия
Гиперурикемия
Головокружение, ортостатическая гипотензия

БеременностьFDA B

Категория B по FDA. Однако диуретики вообще не рекомендуют при беременности – могут снижать маточно-плацентарный кровоток. Не препарат выбора у беременных. Предпочтительны метилдопа, лабеталол, нифедипин.

Кормление грудью

Данных о проникновении в грудное молоко мало. Диуретики могут снижать лактацию. Не назначают кормящим без крайней необходимости.