Метформин

Q: От чего назначают Метформин?

Метформин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Сахарный диабет 2 типа (уровень доказательности A), Предиабет (уровень доказательности B), Синдром поликистозных яичников (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Q: Какие побочные эффекты у Метформин?

Частые побочные эффекты Метформин (≥ 1 из 100): Диспепсия, тошнота, рвота, диарея (обычно транзиторные, проходят при приеме во время еды), Металлический привкус во рту, Снижение аппетита, Умеренная потеря массы тела. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Q: Можно ли Метформин при беременности?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), большой объем данных (более 1000 исходов беременности: регистровая когорта, метаанализы, клинические исследования и регистры) не показал роста риска врожденных аномалий и токсичности для плода и новорожденного после приема метформина в период зачатия и во время беременности. Метформин проникает через плаценту. Данные о долгосрочном влиянии на массу тела детей ограничены и неоднозначны; на моторное и социальное развитие до 4 лет метформин, похоже, не влияет. Если метформин нужен по клиническим показаниям, его рассматривают во время беременности и в период зачатия как дополнение к инсулину или как альтернативу ему.

Q: Можно ли Метформин при грудном вскармливании?

В грудное молоко попадает в незначительных количествах. LactMed классифицирует как совместимый с кормлением грудью. Наблюдают за ребенком на предмет диспепсических симптомов.

Q: Кому Метформин противопоказан?

Метформин противопоказан при следующих состояниях: СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²; Острый метаболический ацидоз любой этиологии, включая диабетический кетоацидоз; Тяжелая печеночная недостаточность; Состояния с тканевой гипоксией: острая сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность; Острая алкогольная интоксикация, хронический алкоголизм. Полный список в разделе «Безопасность».

Q: Есть ли у Метформин предупреждение FDA?

FDA boxed warning: риск лактацидоза при применении метформина у пациентов с нарушением функции почек, тканевой гипоксией, острыми состояниями и у пациентов, получающих йодсодержащий контраст. Пациентам с СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² препарат не назначают.

Q: метформин вызывает гипогликемию

в монотерапии не вызывает. Гипогликемия развивается только в комбинации с инсулином или препаратами сульфонилмочевины.

Q: метформин разрушает печень

не гепатотоксичен, не вызывает повышения трансаминаз. Противопоказан только при тяжелой печеночной недостаточности из-за риска лактацидоза, а не из-за прямого поражения печени.

Q: пьют курсами

метформин принимают постоянно, пока его назначение оправдано клинической картиной. Курсовой прием не эффективен.

AEMPS

Бигуаниды. Пероральные гипогликемические препараты

АТХ-код: A10BA02

Торговые названия: Глюкофаж, Сиофор, Форметин

Обновлено 24 сен 2026 · Методология

Показания

Сахарный диабет 2 типа

Первая линия

Препарат первой линии лекарственной терапии сахарного диабета 2 типа у взрослых. Снижает на 1,0–1,5 % при старте монотерапии, уменьшает массу тела или поддерживает ее нейтральной, не вызывает гипогликемий в монотерапии. Международные рекомендации 2024, 2022 и NG28 указывают метформин как базовый препарат, если нет противопоказаний. Комбинации с другими классами (, ) формируют по индивидуальному сердечно-сосудистому и почечному риску.

Противопоказан при < 30 мл/мин/1,73 м². При СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² дозу уменьшают вдвое, новые пациенты не начинают терапию на этом уровне функции почек.

Минздрав РФ включил метформин в клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (ID 290, 2022) как препарат первой линии терапии. Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств 1.

Источники

МКБ-10: E11 · МКБ-11: 5A11

Предиабет

Индивидуальное решение

Метформин применяют у части пациентов с предиабетом и высоким риском прогрессии в 2 типа: ≥ 35 кг/м², возраст моложе 60 лет, женщины с гестационным диабетом в анамнезе. 2024 рекомендует обсуждать терапию метформином в этой подгруппе в дополнение к обязательному изменению образа жизни. Исследование Diabetes Prevention Program показало снижение заболеваемости СД 2 типа на 31 % за 2,8 года приема метформина 850 мг 2 раза в сутки.

Решение принимают индивидуально после обсуждения с пациентом. Изменение образа жизни остается обязательным компонентом вмешательства.

В клинических рекомендациях Минздрава РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (ID 290, 2022) предиабет как показание для метформина напрямую не выделяют. В инструкции показания «предиабет» нет, применение у этой категории пациентов рассматривают как off-label по международным данным.

Источники

МКБ-10: R73 · МКБ-11: 5A40

Синдром поликистозных яичников

Дополнение к терапии

При синдроме поликистозных яичников метформин применяют как дополнение к изменению образа жизни у пациенток с метаболическими нарушениями – инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе, избыточной массой тела. Международная рекомендация 2023 и CKS поддерживают назначение метформина для коррекции метаболических компонентов и восстановления овуляторного цикла у части пациенток. Кокрейновский обзор 2020 года показал скромный, но клинически значимый эффект на овуляцию и частоту наступления беременности в комбинации с кломифеном.

Не заменяет изменение образа жизни как базовое вмешательство. В подгруппе пациенток без метаболических нарушений доказательная база для назначения слабая.

Минздрав РФ включает метформин в клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников у взрослых» (ID 258, 2021) как один из вариантов терапии у пациенток с инсулинорезистентностью. В регистрационной инструкции показания «» нет, назначение относят к off-label по клиническим рекомендациям.

Источники

МКБ-10: E28.2 · МКБ-11: 5A80.1

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Похудение

Не рекомендуют

У взрослых без диабета и без ожирения с сопутствующими метаболическими нарушениями метформин как средство для снижения веса международные рекомендации не поддерживают. Ожидаемый эффект на массу тела в этой группе составляет 1–3 кг за 6 месяцев и не превышает эффекта изменения образа жизни. Для лечения ожирения применяют другие препараты (, комбинированные средства), зарегистрированные по этому показанию.

Источники

Anti-age и долголетие

Не рекомендуют

Метформин – бигуанид, препарат первой линии при диабете 2 типа (рекомендации 2024, 2024). В longevity-сообществах метформин активно продвигают как средство замедления старения и продления жизни у людей без диабета, ссылаясь на эпидемиологические данные о снижении смертности у пациентов с диабетом. Крупное исследование TAME (Targeting Aging with Metformin) идет, рандомизированных результатов по продлению жизни у здоровых на 2026 год нет. В международные рекомендации по anti-aging метформин не входит. У препарата конкретные риски: желудочно-кишечные расстройства (тошнота, диарея, у 20–30% при начале), дефицит витамина B12 при длительном приеме (риск мегалобластной анемии и нейропатии), редко – лактоацидоз (опасный для жизни, особенно при почечной недостаточности и при контрастных процедурах). Если метформин принимают «для долголетия» без диабета – обратитесь за вторым мнением.

Назначение здоровым людям для anti-aging не имеет доказательной базы и потенциально несет риски нежелательных явлений без компенсирующей пользы.

Источники

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Снижает продукцию глюкозы печенью, преимущественно подавляя глюконеогенез. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и улучшает утилизацию глюкозы мышцами. Замедляет всасывание глюкозы в кишечнике. Не стимулирует секрецию инсулина, поэтому не вызывает гипогликемии в монотерапии у людей без диабета.

Безопасность

Boxed warning – внимание

FDA boxed warning: риск лактацидоза при применении метформина у пациентов с нарушением функции почек, тканевой гипоксией, острыми состояниями и у пациентов, получающих йодсодержащий контраст. Пациентам с СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² препарат не назначают.

Противопоказания

СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²
Острый метаболический ацидоз любой этиологии, включая диабетический кетоацидоз
Тяжелая печеночная недостаточность
Состояния с тканевой гипоксией: острая сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность
Острая алкогольная интоксикация, хронический алкоголизм
Период за 48 часов до и после внутривенного введения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств

Серьезные побочные эффекты

Лактацидоз (очень редкое, но жизнеугрожающее осложнение – частота оценивается в 3 случая на 100 000 пациенто-лет при соблюдении противопоказаний)

Частые побочные эффекты

Диспепсия, тошнота, рвота, диарея (обычно транзиторные, проходят при приеме во время еды)
Металлический привкус во рту
Снижение аппетита
Умеренная потеря массы тела

Нечастые побочные эффекты

Дефицит витамина B12 при длительной терапии
Эритема, зуд, крапивница

Беременность: можно ли принимать Метформин?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), большой объем данных (более 1000 исходов беременности: регистровая когорта, метаанализы, клинические исследования и регистры) не показал роста риска врожденных аномалий и токсичности для плода и новорожденного после приема метформина в период зачатия и во время беременности. Метформин проникает через плаценту. Данные о долгосрочном влиянии на массу тела детей ограничены и неоднозначны; на моторное и социальное развитие до 4 лет метформин, похоже, не влияет. Если метформин нужен по клиническим показаниям, его рассматривают во время беременности и в период зачатия как дополнение к инсулину или как альтернативу ему.

Кормление грудью: можно ли принимать Метформин?

Hale L1 · Совместим

В грудное молоко попадает в незначительных количествах. LactMed классифицирует как совместимый с кормлением грудью. Наблюдают за ребенком на предмет диспепсических симптомов.

Молоко/плазма (M/P): 0.55

Рассчитать RID Полный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают во время еды или сразу после приема пищи. Это снижает выраженность диспепсических побочных эффектов (тошнота, диарея, дискомфорт в животе). Препараты пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг) принимают один раз в сутки вечером с ужином.

Титрация дозы

Начальная доза 500 мг 1–2 раза в сутки. Каждые 7–14 дней дозу увеличивают на 500 мг до целевой 1500–2000 мг в сутки, разделенной на 2–3 приема. Максимальная суточная доза 3000 мг у взрослых. Медленная титрация снижает частоту отмены препарата из-за побочных эффектов с 20 % до 5–7 %.

Мониторинг

Контролируют каждые 3 месяца до достижения цели и каждые 6 месяцев при стабильной компенсации. оценивают не реже 1 раза в год, у пациентов с СКФ 45–60 мл/мин/1,73 м² – каждые 3–6 месяцев. Уровень витамина B12 в сыворотке проверяют ежегодно при длительной (более 4 лет) терапии.

Особые ситуации

Перед плановой операцией с общей анестезией или введением йодсодержащего контраста метформин отменяют за 48 часов. Возобновляют после нормализации функции почек и стабильного состояния пациента. При острых заболеваниях с рвотой, дегидратацией или риском лактацидоза препарат временно отменяют.

Частые мифы

Миф: «метформин вызывает гипогликемию». Факт: в монотерапии не вызывает. Гипогликемия развивается только в комбинации с инсулином или препаратами сульфонилмочевины.

Миф: «метформин разрушает печень». Факт: не гепатотоксичен, не вызывает повышения трансаминаз. Противопоказан только при тяжелой печеночной недостаточности из-за риска лактацидоза, а не из-за прямого поражения печени.

Миф: «пьют курсами». Факт: метформин принимают постоянно, пока его назначение оправдано клинической картиной. Курсовой прием не эффективен.

Взаимодействие с нутриентами

Витамин B12

Длительный прием метформина связан с дефицитом B12 у 5–30% пациентов (зависит от дозы и длительности). Механизм – нарушение Ca-зависимого захвата комплекса B12+внутренний фактор в подвздошной кишке. рекомендует периодическое определение B12 при терапии метформином, особенно у пожилых и при анемии или нейропатии.

Источник: ADA: Standards of Care in Diabetes 2024 – pharmacologic approaches to glycemic treatment (2024)

Этанол

Острая алкогольная интоксикация и хроническое злоупотребление повышают риск лактацидоза на фоне метформина, особенно при обезвоживании и нарушении функции печени. При запоях – временно отменить метформин и контролировать состояние.

Источник: FDA: Metformin hydrochloride tablet (Sciegen Pharmaceuticals Inc) – Prescribing Information (2022)

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 17 пар. Сортировка от критических к минимальным.

ЗначимоеЙопромидРентгеноконтрастные средства. Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные йодсодержащие средства

Механизм

Внутривенные йодсодержащие контрастные вещества (йопромид) могут вызывать острое нарушение почечной функции через осмотическую нагрузку и прямую токсичность. На фоне метформина (выводится почками) концентрация препарата в крови растет, и накапливается риск лактоацидоза – редкого, но жизнеугрожающего осложнения.

Симптомы

Лактоацидоз: одышка, мышечные боли, тошнота, спутанность сознания, гипотония. Лабораторно – pH крови ниже 7,35 и лактат выше 5 ммоль/л. Симптомы появляются через 1–3 дня после контрастного исследования.

Тактика

При плановом контрастном исследовании метформин отменяют в день процедуры. Возобновляют через 48 часов при условии стабильной функции почек (контроль креатинина перед возобновлением). Альтернатива контраста при сниженной функции почек – магнитно-резонансная томография без гадолиния.

Источники

Подробнее о паре →Йопромид →

ЗначимоеПреднизолонГлюкокортикоиды

Механизм

Преднизолон (системный глюкокортикоид) подавляет транспорт глюкозы в мышцы и стимулирует глюконеогенез в печени – развивается стероид-индуцированный диабет или декомпенсация существующего сахарного диабета 2 типа. Метформин нейтрализует часть эффекта, но не полностью.

Симптомы

Гипергликемия: жажда, полиурия, утомляемость, рост уровня глюкозы натощак и гликированного гемоглобина (). При высоких дозах преднизолона – риск декомпенсации с кетоацидозом у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Тактика

При сочетании уровень глюкозы контролируют 4 раза в сутки в первую неделю и далее по самоконтролю. Дозу метформина при необходимости повышают до максимальной (2000–2500 мг в сутки). При декомпенсации добавляют гликозидазный ингибитор, агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 или временный инсулин.

Источники

Подробнее о паре →Преднизолон →

УмеренноеВитамин B12 (кобаламин)Водорастворимый витамин группы B; кофактор метионин-синтазы и метилмалонил-CoA-мутазы

Механизм

Инструкция метформина говорит прямо: длительный прием снижает всасывание и сывороточные уровни витамина B12, и советует учитывать эту причину при мегалобластной анемии. Механизм кальций-зависимый и работает в терминальном отделе подвздошной кишки, а эффект растет с дозой и годами лечения.

Симптомы

Парестезии в стопах, неуверенная походка, потеря вибрационной чувствительности. При диабете картину принимают за диабетическую полинейропатию и годами лечат как ее, пока дефицит сохраняется.

Тактика

B12 измеряют минимум раз в год у тех, кто на метформине больше четырех лет, и всегда при появлении нейропатии или анемии. Низкий результат не требует отмены метформина: B12 восполняют внутрь, а сахароснижающий препарат оставляют. Проверить стоит и тех, кто вдобавок принимает ингибитор протонной помпы: механизмы складываются.

Источники

Подробнее о паре →Витамин B12 (кобаламин) →

УмеренноеГидрохлоротиазидТиазидные диуретики

Механизм

Тиазидные диуретики снижают гликемический контроль через гипокалиемию-индуцированное подавление секреции инсулина. может вырасти на 0,3–0,5%, особенно в первые 6 месяцев.

Симптомы

Возврат жажды и полиурии, рост глюкозы натощак, признаки ухудшения контроля. Симптомы выражены слабо.

Тактика

Контроль глюкозы натощак и через 3 месяца после старта гидрохлоротиазида. При росте HbA1c повышают дозу метформина или добавляют другой сахароснижающий препарат. Контроль калия раз в 6 месяцев. При выраженной декомпенсации сахарного диабета альтернатива – индапамид (меньше влияет на углеводный обмен) или ингибитор SGLT-2.

Источники

Подробнее о паре →Гидрохлоротиазид →

УмеренноеДексаметазонГлюкокортикоиды

Механизм

Дексаметазон стимулирует глюконеогенез и снижает чувствительность тканей к инсулину. Эффект на гликемию сильнее, чем у преднизолона, из-за длительного периода полувыведения и высокой потенции.

Симптомы

Возврат жажды и полиурии, рост глюкозы натощак, утомляемость. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа возможна декомпенсация с ростом на 0,5–1,5%.

Тактика

При короткой пульс-терапии дексаметазоном (1–3 дня, например, при отеке мозга или после химиотерапии) специальной коррекции метформина не требуется – временный рост глюкозы переносят. При длительной терапии повышают дозу метформина или добавляют инсулин длительного действия. Глюкозу контролируют 2 раза в день первую неделю.

Источники

Подробнее о паре →Дексаметазон →

УмеренноеИбупрофенНестероидные противовоспалительные препараты

Механизм

Прямого фармакокинетического взаимодействия нет: по данным Управления по контролю качества лекарств США () ибупрофен 400 мг не меняет концентрацию метформина 850 мг, а метформин – концентрацию ибупрофена. Риск идет через почки. Ибупрофен, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), подавляет синтез простагландинов, от которых зависит почечный кровоток, и у уязвимых пациентов вызывает задержку жидкости и острое ухудшение функции почек. Метформин выводится почками, поэтому при падении скорости клубочковой фильтрации () он накапливается, а накопление метформина – главный фактор риска лактацидоза. В инструкции метформина НПВП прямо стоят среди препаратов, которые могут остро нарушить функцию почек и повысить риск лактацидоза.

Симптомы

Первый сигнал – ухудшение функции почек: рост креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации (), меньше мочи, отеки из-за задержки жидкости, особенно у пожилых, при обезвоживании, сердечной недостаточности и на диуретиках. Лактацидоз начинается незаметно: ацидотическая одышка, боль в животе, мышечные судороги, слабость и гипотермия, дальше – угнетение сознания вплоть до комы. В анализах – pH крови ниже 7,35, лактат выше 5 ммоль/л, увеличенный анионный промежуток.

Тактика

Сочетание допустимо, но под контролем почек. Ибупрофен у пациентов, принимающих метформин, начинают с осторожностью (инструкция метформина, 4.4), а при совместном приеме пристально следят за функцией почек (инструкция метформина, 4.5). Скорость клубочковой фильтрации () оценивают до старта метформина и потом регулярно, не реже раза в год, у пожилых и при риске прогрессирования почечной недостаточности – каждые 3–6 месяцев (инструкция метформина, 4.2 и 4.4); при СКФ ниже 30 мл/мин оба препарата противопоказаны (инструкции метформина и ибупрофена, 4.3). Ибупрофен дают в минимальной дозе и минимально долго и наблюдают за пациентом, особенно при болезнях сердца, печени, почек, на диуретиках и у пожилых (инструкция ибупрофена, 4.4; инструкция ибупрофена Управления по контролю качества лекарств США, , раздел о влиянии на почки). При обезвоживании из-за поноса, рвоты, лихорадки или малого питья метформин временно отменяют (инструкция метформина, 4.4), а ибупрофен при тяжелом обезвоживании противопоказан (инструкция ибупрофена, 4.3). Дозы по фармакокинетике менять не нужно: ибупрофен 400 мг не меняет концентрацию метформина 850 мг и наоборот (инструкция метформина FDA, 12.3). При подозрении на лактацидоз – ацидотическая одышка, боль в животе, судороги мышц, слабость, гипотермия – метформин прекращают, пациенту нужна неотложная медицинская помощь (инструкция метформина, 4.4).

Источники

Подробнее о паре →Ибупрофен →

УмеренноеКларитромицинМакролидный антибиотик

Механизм

Инструкция метформина кларитромицин не называет, и точка риска другая: метформин выводится почками в неизмененном виде, а его инструкция предупреждает о лактоацидозе при падении функции почек. Инфекция с лихорадкой, рвотой или поносом обезвоживает и снижает фильтрацию, поэтому опасность идет от самого заболевания, а не от антибиотика.

Симптомы

Тошнота, рвота, боль в животе, глубокое частое дыхание, мышечные судороги, сонливость: так начинается лактоацидоз, и его принимают за саму инфекцию. Кларитромицин дает металлический привкус и желудочный дискомфорт, а это другое.

Тактика

Метформин продолжают, пока человек нормально ест и пьет. При рвоте, поносе или высокой лихорадке, когда напиться не получается, его временно отменяют и возвращают после восстановления питья и функции почек, как инструкция предписывает для исследований с йодным контрастом.

Источники

Подробнее о паре →Кларитромицин →

УмеренноеЛозартанБлокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

Механизм

Сартаны, как и ингибиторы АПФ, повышают чувствительность тканей к инсулину. У пациентов на инсулине или препаратах сульфонилмочевины в сочетании с метформином возможно усиление гипогликемического эффекта.

Симптомы

Признаки гипогликемии: потливость, тремор, голод, тахикардия, спутанность сознания. Симптомы появляются при глюкозе ниже 3,9 ммоль/л.

Тактика

При сочетании только с метформином коррекция доз не требуется. У пациентов на инсулине или препаратах сульфонилмочевины при старте лозартана усиливают самоконтроль глюкозы первые 2 недели. Эффект полезный при сахарном диабете 2 типа с артериальной гипертензией.

Источники

Подробнее о паре →Лозартан →

УмеренноеЦианокобаламинВитамины. Стимуляторы гемопоэза

Механизм

Метформин подавляет кальций-зависимое всасывание комплекса витамина B12 и внутреннего фактора в подвздошной кишке. При терапии более 4 лет описан клинически значимый дефицит B12 у 10–30% пациентов.

Симптомы

Утомляемость, бледность, парестезии в кистях и стопах, неустойчивость походки, снижение памяти. Развивается за 2–4 года скрытой терапии.

Тактика

У пациентов на длительной терапии метформином уровень B12 контролируют раз в год. При снижении ниже 200 пг/мл назначают цианокобаламин 500–1000 мкг в сутки внутрь или 1000 мкг в неделю внутримышечно (при выраженной нейропатии). Прием цианокобаламина не отменяет показания к метформину.

Источники

Подробнее о паре →Цианокобаламин →

УмеренноеЦипрофлоксацинФторхинолоны (хинолоновые антибактериальные препараты)

Механизм

Фторхинолоны нарушают гомеостаз глюкозы – могут вызывать как гипогликемию (особенно у пожилых на сахароснижающей терапии), так и гипергликемию. Механизм связан с воздействием на бета-клетки поджелудочной железы.

Симптомы

Гипогликемия: потливость, тремор, голод, спутанность сознания при глюкозе ниже 3,9 ммоль/л. Гипергликемия: жажда, полиурия, утомляемость.

Тактика

При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) у пациентов на метформине усиливают самоконтроль глюкозы (2 раза в сутки) первую неделю. У пожилых и при сахарном диабете с инсулином или препаратами сульфонилмочевины – альтернатива антибиотика (цефалоспорин, амоксициллин-клавуланат).

Источники

Подробнее о паре →Ципрофлоксацин →

УмеренноеЭналаприлИнгибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Механизм

Ингибиторы АПФ повышают чувствительность тканей к инсулину и потенцируют гипогликемический эффект метформина. Самостоятельно гипогликемию не вызывают, но снижают порог риска на инсулине или препаратах сульфонилмочевины.

Симптомы

Тактика

При сочетании только с метформином коррекция доз не требуется. У пациентов на инсулине или препаратах сульфонилмочевины при старте эналаприла усиливают самоконтроль глюкозы первые 2 недели. Эффект полезный при сахарном диабете 2 типа с артериальной гипертензией.

Источники

Подробнее о паре →Эналаприл →

МинимальноеАскорбиновая кислотаВитамины. Антиоксиданты

Механизм

Прямого фармакокинетического взаимодействия нет. Витамин C повышает кишечное всасывание железа, но не метформина.

Симптомы

Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.

Тактика

Коррекция доз не требуется. У пациентов с сахарным диабетом на метформине аскорбиновая кислота может улучшать всасывание железа из растительных источников у пациентов с дефицитом.

Источники

FDA: Metformin hydrochloride tablet (Sciegen Pharmaceuticals Inc) – Prescribing Information (2017)

Подробнее о паре →Аскорбиновая кислота →

МинимальноеКальция карбонатМинеральные добавки. Препараты кальция

Механизм

Кальция карбонат слабо снижает кишечное всасывание метформина при одновременном приеме. Клинически значимая гипергликемия не описана.

Симптомы

Тактика

Метформин принимают во время или сразу после еды, кальция карбонат – через 2 часа после еды или вечером. При сочетании контроль – по обычному графику. У пациентов с сахарным диабетом и остеопорозом сочетание стандартное.

Источники

FDA: Metformin hydrochloride tablet (Sciegen Pharmaceuticals Inc) – Prescribing Information (2017)

Подробнее о паре →Кальция карбонат →

МинимальноеОмепразолИнгибиторы протонной помпы

Механизм

Омепразол слабо подавляет кишечный транспортер OCT1, через который всасывается метформин. Биодоступность метформина может незначительно расти. Клиническая значимость минимальна.

Симптомы

Тактика

Коррекция доз не требуется. При длительной терапии ингибиторами протонной помпы (более 2 лет) контролируют уровень витамина B12 раз в год – оба препарата могут снижать его всасывание.

Источники

Подробнее о паре →Омепразол →

МинимальноеСиметиконПрепараты для лечения функциональных кишечных расстройств. Пеногасители

Механизм

Симетикон – поверхностно-активное кремний-содержащее вещество, в желудочно-кишечном тракте не всасывается. Прямого фармакокинетического взаимодействия с метформином нет.

Симптомы

Тактика

Коррекция доз не требуется. У пациентов с сахарным диабетом и метеоризмом (одним из побочных эффектов метформина) симетикон помогает симптоматически. Сочетание стандартное.

Источники

FDA: Metformin hydrochloride tablet (Sciegen Pharmaceuticals Inc) – Prescribing Information (2017)

Подробнее о паре →Симетикон →

МинимальноеФолиевая кислотаВитамины. Стимуляторы гемопоэза

Механизм

Метформин при длительном приеме (более 5 лет) умеренно снижает уровень витамина B12 в крови (на 10–30%). Влияние на фолат минимально. Дефицит фолиевой кислоты на фоне метформина не описан.

Симптомы

Тактика

Коррекция доз фолиевой кислоты не требуется. У пациентов на длительной терапии метформином контролируют B12 ежегодно. При планировании беременности у женщин с сахарным диабетом фолиевая кислота 400–800 мкг в сутки – стандартная мера независимо от метформина.

Источники

PubMed: Metformin use and vitamin B12 deficiency: a systematic review and meta-analysis (2020)

Подробнее о паре →Фолиевая кислота →

МинимальноеЦинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат)Минеральные добавки. Микроэлементы

Механизм

Цинк теоретически конкурирует с метформином за тубулярную секрецию органических катионов в почках, но клинически значимая гипергликемия при сочетании не описана.

Симптомы

Тактика

Коррекция доз не требуется. У пациентов с сахарным диабетом и дефицитом цинка (например, при веганской диете) добавки цинка 15–25 мг в сутки безопасны. Контроль – по обычному графику.

Источники

FDA: Metformin hydrochloride tablet (Sciegen Pharmaceuticals Inc) – Prescribing Information (2017)

Подробнее о паре →Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) →

Упоминания в инструкциях53 упоминания

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

УмеренноеВерапамил
«Inhibidores de OCT1 (tales como verapamilo) puede reducir la eficacia de metformina.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеИзавуконазол
«Inhibidores de OCT2 (tales como cimetidina, dolutegravir, ranolazina, trimetopreim, vandetanib, isavuconazol) pueden reducir la eliminación renal de metformina y por tanto pueden llevar a un…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеРанолазин
«Inhibidores de OCT2 (tales como cimetidina, dolutegravir, ranolazina, trimetopreim, vandetanib, isavuconazol) pueden reducir la eliminación renal de metformina y por tanto pueden llevar a un…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеРанолазин
«DRUG INTERACTIONS: Drugs that reduce metformin clearance (such as ranolazine, vandetanib, dolutegravir, and cimetidine) may increase the accumulation of metformin. Consider the benefits and risks of…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеРифампицин
«Inductores de OCT1 (tales como rifampicina) pueden incrementar la absorción gastrointestinal y la eficacia de metformina.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеAINEкласс из инструкции
«Algunos medicamentos pueden afectar de forma adversa la función renal, lo que puede incrementar el riesgo de acidosis láctica, p. ej., los AINEs, incluidos los inhibidores selectivos de la…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Умеренноеcorticosteroidesкласс из инструкции
«Medicamentos con actividad intrínseca hiperglucémica (como glucocorticoides (p. ej.sistémicos y locales) y simpaticomiméticos).»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Умеренноеdiuréticosкласс из инструкции
«Algunos medicamentos pueden afectar de forma adversa la función renal, lo que puede incrementar el riesgo de acidosis láctica, p. ej., los AINEs, incluidos los inhibidores selectivos de la…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Умеренноеdiuréticos del asaкласс из инструкции
«Algunos medicamentos pueden afectar de forma adversa la función renal, lo que puede incrementar el riesgo de acidosis láctica, p. ej., los AINEs, incluidos los inhibidores selectivos de la…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Умеренноеinhibidores de la ECAкласс из инструкции
«Algunos medicamentos pueden afectar de forma adversa la función renal, lo que puede incrementar el riesgo de acidosis láctica, p. ej., los AINEs, incluidos los inhibidores selectivos de la…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Умеренноеinsulinкласс из инструкции
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: Patients receiving an insulin secretagogue or insulin may require lower doses of the insulin secretagogue or insulin.»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Умеренноеsimpaticomiméticosкласс из инструкции
«Medicamentos con actividad intrínseca hiperglucémica (como glucocorticoides (p. ej.sistémicos y locales) y simpaticomiméticos).»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Зонисамид
«DRUG INTERACTIONS: Examples: Topiramate, zonisamide, acetazolamide or dichlorphenamide.»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Топирамат
«DRUG INTERACTIONS: Examples: Topiramate, zonisamide, acetazolamide or dichlorphenamide.»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

Из инструкций других препаратов

ЗначимоеИндапамид
«Metformina: Mayor riesgo de acidosis láctica debida a la metformina, debido a una eventual insuficiencia renal funcional vinculada a los diuréticos y más especialmente a los diuréticos del asa.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеРанолазин
«DRUG INTERACTIONS: OCT2 substrates: Limit the dose of metformin to 1700 mg daily when used with ranolazine extended-release tablets 1000 mg twice daily. Doses of other OCT2 substrates may require…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеБетаметазон
«Insulina, metformina, sulfamidas hipoglucemiantes: Elevación de la glucemia y a veces con cetosa (los corticoides disminuyen la tolerancia a los glúcidos).»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеГидрохлоротиазид
«Metformina: Metformina se debe usar con precaución debido al riesgo de acidosis láctica inducida por un posible fallo renal ligado a hidroclorotiazida.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеГликлазид
«Se puede potenciar el efecto reductor de glucosa en sangre y en consecuencia en algunos casos puede producirse hipoglucemia, cuando se toma uno de los siguientes fármacos,: otros tratamientos…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеДарунавир
«ANTIDIABÉTICOS: Se recomienda una vigilancia estrecha de los pacientes y ajuste de la dosis de metformina en pacientes que estén tomando darunavir administrado de forma conjunta con cobicistat. (no…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеДексаметазон
«Los corticosteroides reducen el efecto de los agentes antidiabéticos como insulina, sulfonilurea, y metformina.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеДигоксин
«Pharmacokinetic Drug Interactions: Alprazolam, azithromycin, cyclosporine, diclofenac, diphenoxylate, epoprostenol, esomeprazole, ibuprofen, ketoconazole, lansoprazole, metformin, omeprazole Measure…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеЙопромид
«Biguanidas (metformina) : En pacientes con insuficiencia renal aguda o insuficiencia crónica grave, la eliminación de biguanidas puede verse disminuida, dando lugar a la acumulación y desarrollo de…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеЛевотироксин натрия
«Antidiabéticos: Levotiroxina puede reducir la eficacia hipoglicemiante de los antidiabéticos (tales como metformina, glimepirida, glibenclamida así como insulina) . Por tanto, en los pacientes…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеТопирамат
«Metformina: Se recomienda una vigilancia estrecha del control de la diabetes cuando se introduzca o suspenda un tratamiento con topiramato en pacientes tratados con metformina.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Варденафил
«Estudios in vivo: Aunque no se han realizado estudios de interacción específica con todos los medicamentos posibles, el análisis de los datos farmacocinéticos no mostró ningún efecto sobre la…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Верапамил
«Metformina: La administración concomitante de verapamilo con metformina puede reducir la eficacia de metformina.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Вилдаглиптин
«Combinación con pioglitazona, metformina y gliburida: Los resultados de ensayos clínicos realizados con estos antidiabéticos orales no han mostrado interacciones farmacocinéticas relevantes.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Глимепирид
«antidiabéticos orales e insulina, como metformina,»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Дапаглифлозин
«En los estudios de interacción realizados en sujetos sanos, usando principalmente un diseño de dosis única, sugieren que la farmacocinética de dapagliflozina no se ve alterada por la metformina…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Дофетилид
«Drug-Drug Interactions: Cimetidine: (see WARNINGS, CONTRAINDICATIONS ) Concomitant use of cimetidine is contraindicated. Cimetidine at 400 mg BID (the usual prescription dose) co-administered with…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Дронедарон
«Interacción con metformina (sustrato OCT1 and OCT2): No se observó ninguna interacción entre dronedarona y metformina, un sustrato de OCT1 y OCT2.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Йопромид
«Metformin: In patients with renal impairment, biguanides can cause lactic acidosis. Iodinated contrast agents appear to increase the risk of metformin-induced lactic acidosis, possibly as a result of…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Лакосамид
«Otras: Estudios de interacción mostraron que lacosamida no tiene efecto sobre la farmacocinética de digoxina. No hubo interacción clínicamente relevante entre lacosamida y metformina.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Ламотриджин
«Interacciones con otros fármacos: Los datos de evaluación in vitro demuestran que lamotrigina, pero no su metabolito 2-N-glucurónido, es un inhibidor del Transportador Orgánico 2 (TCO 2) a…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Мемантин
«En estudios farmacocinéticos (FC) a dosis únicas realizados en sujetos jóvenes sanos, no se han observado interacciones relevantes principio activo-principio activo entre memantina y…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Пиоглитазон
«Los estudios sobre interacciones han demostrado que la pioglitazona no afecta de forma relevante ni a la farmacocinética ni a la farmacodinamia de la digoxina, warfarina, fenprocumón ni metformina…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Ранолазин
«Medicamentos transportados por el transportador de cationes orgánicos-2 (OCT2): En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la exposición plasmática de metformina (1.000 mg dos veces al día) aumentó…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Семаглутид
«Metformina: Semaglutida no modificó la exposición general ni la C máx de metformina tras la administración de 500 mg de metformina dos veces al día durante 3,5 días.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Ситаглиптин
«Metformina: La coadministración de dosis repetidas de 1.000 mg de metformina dos veces al día con 50 mg de sitagliptina no alteró significativamente la farmacocinética de sitagliptina en pacientes…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Показаны 40 из 53, самые тяжелые сверху

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Из инструкцииГРЛС · 24.03.2026

Важно: Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 24.03.2026. Источник: ГРЛС.

Показания

Сахарный диабет 2 типа у взрослых, особенно при сопутствующем ожирении, когда диетотерапия и физическая активность не обеспечивают достаточного гликемического контроля: в виде монотерапии либо в комбинации с другими пероральными сахароснижающими средствами или инсулином. Монотерапия предиабета при недостаточной эффективности изменения образа жизни.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к метформину или вспомогательным компонентам препарата • Диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома • Тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин) • Острые состояния с риском нарушения функции почек: выраженная дегидратация (тяжелая диарея, многократная рвота), тяжелые инфекции, шок • Острые и хронические заболевания, которые сопровождаются тканевой гипоксией: острая и хроническая сердечная недостаточность с нестабильной гемодинамикой, дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда • Обширные хирургические вмешательства и травмы, при которых показана инсулинотерапия • Печеночная недостаточность, нарушение функции печени • Хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация • Лактоацидоз (в том числе в анамнезе) • Период менее 48 ч до и 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгеноконтрастных исследований с йодсодержащим контрастом • Гипокалорийная диета менее 1000 ккал/сут • Наследственная непереносимость галактозы, лактазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция

Дозировка для взрослых

Таблетки принимают внутрь целиком, не разжевывая, запивая водой, 1 раз в сутки во время ужина. Начальная доза – 500 мг или 850 мг 1 раз/сут; коррекцию проводят каждые 10–15 дней по уровню гликемии. Постепенное увеличение дозы снижает риск нежелательных эффектов со стороны ЖКТ. Поддерживающая доза подбирается индивидуально. Максимальная суточная доза: для таблеток 850 мг – 2550 мг (3 таблетки), для таблеток 1000 мг – 2000 мг (2 таблетки). При недостаточном контроле гликемии дозу 2000 мг можно разделить на два приема (утром и вечером). При предиабете – 1000–1500 мг 1 раз/сут во время или после еды.

Частые вопросы

От чего назначают Метформин?

Метформин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Сахарный диабет 2 типа (уровень доказательности A), Предиабет (уровень доказательности B), Синдром поликистозных яичников (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Метформин?

Частые побочные эффекты Метформин (≥ 1 из 100): Диспепсия, тошнота, рвота, диарея (обычно транзиторные, проходят при приеме во время еды), Металлический привкус во рту, Снижение аппетита, Умеренная потеря массы тела. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Метформин при беременности?

Можно ли Метформин при грудном вскармливании?

Кому Метформин противопоказан?

Метформин противопоказан при следующих состояниях: СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²; Острый метаболический ацидоз любой этиологии, включая диабетический кетоацидоз; Тяжелая печеночная недостаточность; Состояния с тканевой гипоксией: острая сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность; Острая алкогольная интоксикация, хронический алкоголизм. Полный список в разделе «Безопасность».

Есть ли у Метформин предупреждение FDA?

метформин вызывает гипогликемию

в монотерапии не вызывает. Гипогликемия развивается только в комбинации с инсулином или препаратами сульфонилмочевины.

метформин разрушает печень

не гепатотоксичен, не вызывает повышения трансаминаз. Противопоказан только при тяжелой печеночной недостаточности из-за риска лактацидоза, а не из-за прямого поражения печени.

пьют курсами

метформин принимают постоянно, пока его назначение оправдано клинической картиной. Курсовой прием не эффективен.

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMAИнструкция от 15.04.2018
FDA / DailyMedИнструкция от 21.08.2026
ГРЛСИнструкция от 24.03.2026

Другие препараты этой группы

Пиоглитазон, Репаглинид, Семаглутид, Ситаглиптин, Дапаглифлозин, Инсулин, Инсулин глулизин, Ситаглиптин + Метформин