Минеральные добавки. Препараты кальция
Торговые названия: Компливит Кальций Д3 (комб.), Витрум Кальциум (комб.), Альмагель Нео (комб.), Ренни, Кальция карбонат, Гастал (комб.), Кальций-Д3 Никомед (комб.)
Обновлено · Методология
Первая линия
При легкой бессимптомной гипокальциемии (общий кальций 2,0–2,2 ммоль/л) пероральные препараты кальция в дозе 1000–1500 мг элементарного кальция в сутки в комбинации с витамином D обычно достаточны для нормализации показателя. Контроль кальция через 1–2 недели. При сохранении гипокальциемии оценивают уровень магния, паратгормона, витамина D, .
Источники
МКБ-10: E83.5 · МКБ-11: 5C64.5
Вторая линия
При эпизодической изжоге и кислой отрыжке кальция карбонат как антацид быстро нейтрализует кислоту и облегчает симптомы. Эффект коротковременный (30–60 минут). При частоте симптомов более 2 раз в неделю требуется обследование (, H. pylori, функциональная диспепсия) и при необходимости – переход на . Антацидное применение длительностью более 2 недель без эффекта пересматривают.
МКБ-10: K30 · МКБ-11: DD90.3
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Изолированный прием препаратов кальция без витамина D и патогенетической терапии остеопороза не снижает риск переломов у большинства пациенток с подтвержденным остеопорозом. В международных гайдлайнах кальций рассматривают только как фоновый компонент терапии в комбинации с витамином D и обязательной патогенетической терапией (бисфосфонаты, деносумаб, ромосозумаб). Применение «кальций для костей» без полноценной оценки и патогенетической терапии – маркетинговое позиционирование.
МКБ-10: M81.9 · МКБ-11: FB83.1
Не рекомендуют
Прием препаратов кальция для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не показан. 2018 заключил, что у бессимптомных постменопаузальных женщин дополнительный прием кальция и витамина D не дает преимуществ перед сбалансированной диетой для предупреждения переломов и CVD. Мета-анализы 2010–2013 годов (Bolland и соавторы) выявили возможное повышение риска инфаркта миокарда при приеме изолированного кальция, хотя последующие более крупные анализы не подтвердили эффект.
Источник элементарного кальция, обеспечивающий 40% по массе соли. В желудке диссоциирует на ионы кальция и бикарбонат. Кальций всасывается в тонкой кишке посредством активного транспорта (зависит от витамина D) и пассивной диффузии. Бикарбонат нейтрализует соляную кислоту – отсюда антацидный эффект. Биодоступность зависит от состояния кислотности желудка: при гипоацидности или на фоне всасывание снижается, в этом случае предпочтительны органические соли кальция (цитрат).
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), карбонат кальция можно применять во время беременности. Суточное поступление кальция не должно превышать 2500 мг, потому что стойкую гиперкальциемию связывают с нарушениями развития плода.
Кальций – обязательный компонент рациона кормящей матери. Прием препаратов кальция в физиологических дозах безопасен и совместим с грудным вскармливанием.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Кальция карбонат образует нерастворимые комплексы с левотироксином в просвете кишечника и снижает его всасывание. При одновременном приеме доза левотироксина становится недостаточной, что ведет к гипотиреозу. Соблюдают интервал не менее 4 часов между приемом левотироксина утром натощак и кальция карбоната.
Кальций образует хелатные комплексы с фторхинолонами (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и снижает их всасывание на 30–50%. Соблюдают интервал не менее 2 часов до и 6 часов после приема фторхинолона перед приемом кальция карбоната.
Кальций образует хелаты с пероральными бисфосфонатами (алендронат, ризедронат, ибандронат) и блокирует их всасывание полностью. Бисфосфонаты принимают строго натощак за 30–60 минут до завтрака, не позже первого приема пищи и не ранее, чем за 30 минут до приема кальция. При несоблюдении интервала эффективность антирезорбтивной терапии сводится к нулю.
Кальций конкурирует с железом за всасывание в двенадцатиперстной кишке. У пациентов с железодефицитной анемией интервал между приемом препаратов кальция и железа – не менее 2 часов.
Найдено 12 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Карбонат кальция может снижать всасывание бисопролола в желудочно-кишечном тракте при одновременном приеме. Эффект слабый и клинически малозначим.
Симптомы
Минимальные изменения. У части пациентов – слабый возврат симптомов гипертензии или стенокардии при длительном совместном приеме.
Тактика
Принимать бисопролол и карбонат кальция с интервалом 2 часа. У большинства пациентов специальной коррекции не требуется.
Механизм
Кальций связывает левотироксин в просвете желудочно-кишечного тракта в нерастворимые комплексы и снижает его всасывание на 20–25%.
Симптомы
Возврат симптомов гипотиреоза: утомляемость, прибавка массы тела, зябкость, сухость кожи, ухудшение настроения. У пациентов с раком щитовидной железы – потеря контроля над .
Тактика
Левотироксин принимают утром натощак за 30–60 минут до еды и других препаратов. Кальция карбонат – через 4 часа после левотироксина (например, в обед или вечером). контролируют через 6–8 недель после начала приема кальция.
Механизм
Кальций образует с ципрофлоксацином нерастворимые хелаты в просвете кишечника. Биодоступность антибиотика падает на 40–50%, что повышает риск клинической неудачи.
Симптомы
Сохранение лихорадки, симптомов инфекции и лабораторных маркеров воспаления через 48–72 часа от старта антибиотика.
Тактика
Ципрофлоксацин принимают за 2 часа до или через 6 часов после кальция карбоната. Тот же интервал соблюдают для препаратов железа, цинка, магния и алюминий-содержащих антацидов. Если разнести прием невозможно (например, при необходимости постоянного приема кальция), обсуждают альтернативу антибиотика (амоксициллин-клавуланат, цефалоспорин).
Механизм
Прямого клинически значимого взаимодействия нет. Кальций перорально не влияет на эффект амлодипина: блокада кальциевых каналов гладкой мускулатуры сосудов происходит на клеточном уровне, экзогенный кальций ее не преодолевает.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Коррекция доз не требуется. У пациентов с артериальной гипертензией и остеопорозом сочетание стандартное.
Механизм
Антациды ускоряют почечную элиминацию ацетилсалициловой кислоты через подщелачивание мочи. При кардиопротективных дозах (75–100 мг в сутки) эффект клинически минимален.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
При кардиопротективной дозе ацетилсалициловой кислоты коррекция не требуется. При высоких противовоспалительных дозах (более 3 г в сутки) и одновременном приеме антацида в течение нескольких дней эффективность может слабо снижаться – разносят прием на 2 часа.
Механизм
Доксициклин образует с кальцием невсасываемые хелаты в просвете кишечника (как и с другими поливалентными катионами – магнием, железом, алюминием). Биодоступность доксициклина падает на 50–80%.
Симптомы
Сохранение симптомов инфекции через 48–72 часа от старта антибиотика, риск клинической неудачи.
Тактика
Доксициклин принимают за 2 часа до или через 6 часов после кальция карбоната. Тот же интервал – для препаратов железа, магния, цинка и алюминий-содержащих антацидов. Если разнести прием невозможно, обсуждают альтернативу антибиотика (амоксициллин, цефалоспорин).
Источники
Механизм
Витамин D повышает кишечное всасывание кальция через активацию кальбиндина в энтероцитах. Синергический эффект полезен при остеопорозе и дефиците кальция.
Симптомы
При сбалансированной дозе симптомов нет. При чрезмерных дозах витамина D (более 4000 МЕ в сутки длительно) и кальция (более 1500 мг в сутки) – риск гиперкальциемии: жажда, полиурия, тошнота, слабость, нарушения ритма.
Тактика
Стандартная комбинация в профилактике и лечении остеопороза: колекальциферол 800–2000 МЕ в сутки плюс кальций 1000–1200 мг в сутки (с учетом пищевого кальция). Контроль уровня кальция и креатинина – раз в 6 месяцев у пациентов с хронической болезнью почек или мочекаменной болезнью в анамнезе.
Механизм
Кальция карбонат как антацид слабо снижает кишечное всасывание лития, но клинически значимого падения концентрации в крови не зафиксировано.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Коррекция доз не требуется. Концентрацию лития в крови контролируют по обычному графику (каждые 3 месяца у пациентов на стабильной дозе). При значимых изменениях клинической картины (возврат маниакальной или депрессивной симптоматики) – внеплановый контроль.
Источники
Механизм
Кальция карбонат как антацид теоретически может снижать всасывание метронидазола, но клинически значимый эффект на эффективность антибактериальной терапии не описан.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
При коротком курсе метронидазола (5–10 дней) специальной коррекции не требуется. При сочетании в составе эрадикации Helicobacter pylori (с висмутом или ингибитором протонной помпы) сочетание стандартное.
Механизм
Кальция карбонат слабо снижает кишечное всасывание метформина при одновременном приеме. Клинически значимая гипергликемия не описана.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Метформин принимают во время или сразу после еды, кальция карбонат – через 2 часа после еды или вечером. При сочетании контроль – по обычному графику. У пациентов с сахарным диабетом и остеопорозом сочетание стандартное.
Источники
Механизм
Кальция карбонат и сертралин метаболизируются разными путями. Прямого взаимодействия нет.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Коррекция доз не требуется. У женщин с депрессией и остеопорозом сочетание стандартное.
Механизм
Симетикон – поверхностно-активный кремний-содержащий препарат, в желудочно-кишечном тракте не всасывается. Прямого фармакокинетического взаимодействия с кальция карбонатом нет.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Коррекция доз не требуется. Сочетание стандартное в симптоматических лекарственных формах при метеоризме и изжоге.
Источники
Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции
«Los corticosteroides sistémicos reducen la absorción de calcio. Durante su uso concomitante, puede ser necesario aumentar la dosis de Carbocal 600 mg comprimidos.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«La hipercalcemia puede aumentar la toxicidad de los glucósidos cardiacos durante el tratamiento con calcio. Los pacientes deben controlarse mediante electrocardiograma (ECG) y niveles séricos de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Los diuréticos tiazídicos reducen la excreción urinaria de calcio. Debido al aumento del riesgo de hipercalcemia, debe controlarse regularmente el calcio sérico durante el uso concomitante de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Si se utiliza un bifosfonato o fluoruro de sodio de forma concomitante, esta preparación deberá administrarse al menos tres horas antes de la ingesta de Carbocal 600 mg comprimidos pues puede…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«La absorción de quinolonas podría verse perjudicada si se administra concomitantemente con calcio. Las quinolonas se deben tomar 2 horas antes o 6 horas depués de la ingesta de calcio.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«El carbonato cálcico puede interferir con la absorción de preparaciones de tetraciclinas administradas de forma concomitante. Por este motivo, las preparaciones de tetraciclinas deben administrarse…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Кальция карбонат рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Легкая гипокальциемия (уровень доказательности A), Антацидное симптоматическое лечение легкой диспепсии (уровень доказательности B), Изолированный прием кальция при остеопорозе (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Кальция карбонат (≥ 1 из 100): Запор, Метеоризм, отрыжка, Тошнота. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), карбонат кальция можно применять во время беременности. Суточное поступление кальция не должно превышать 2500 мг, потому что стойкую гиперкальциемию связывают с нарушениями развития плода.
Кальций – обязательный компонент рациона кормящей матери. Прием препаратов кальция в физиологических дозах безопасен и совместим с грудным вскармливанием.
Кальция карбонат противопоказан при следующих состояниях: Гиперкальциемия любой этиологии; Гиперкальциурия с риском мочекаменной болезни; Активная мочекаменная болезнь; Тяжелая почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²); Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания с гиперкальциемией. Полный список в разделе «Безопасность».
после 1500 мг в сутки добавление кальция не дает дополнительной пользы и повышает риск гиперкальциурии и мочекаменной болезни.
USPSTF 2018 не нашел преимуществ профилактического приема у бессимптомных женщин. Адекватное поступление с пищей обычно достаточно; добавки – по показаниям после оценки риска.
при подтвержденном остеопорозе необходима патогенетическая терапия (бисфосфонаты, деносумаб, ромосозумаб). Кальций и витамин D – фоновый компонент.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Кальций + Колекальциферол, Кальция D-глюкарат, Пиколинат хрома, Медь, Магния L-треонат (Magtein), Молибден, Селен (соли и хелаты для приема внутрь: селенометионин, селенит натрия, селен дрожжей), Магний (соли для приема внутрь: цитрат, глицинат, оксид, сульфат)