Колекальциферол

Препарат первой линии для коррекции дефицита и недостаточности витамина D у взрослых. Стандартная лечебная доза – 50 000 МЕ в неделю на 8 недель или 6000 МЕ в сутки с последующим поддерживающим приемом 1500–2000 МЕ в сутки. Целевой уровень 25(OH)D – не ниже 30 нг/мл по рекомендациям Endocrine Society и российских клинических рекомендаций. При ожирении, синдромах мальабсорбции и приеме противосудорожных средств дозы увеличивают в 2–3 раза.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью препарат предпочтительнее активных метаболитов (альфакальцидол, кальцитриол) для начальной терапии. При саркоидозе и других гранулематозных заболеваниях – только под контролем кальция крови.

Минздрав РФ включил препарат в клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых» (ID 342, 2021). Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств 1.

Обязательный компонент комплексной терапии постменопаузального остеопороза в сочетании с кальцием и антирезорбтивными или анаболическими препаратами (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид). USPSTF и мета-анализы показали, что комбинация кальция 1000–1200 мг и витамина D 800–1000 МЕ в сутки снижает риск переломов бедра на 16 % у пациентов групп риска. Монотерапия витамином D без кальция у пациентов с нормальной костной плотностью не снижает риск переломов.

Как монотерапия у женщин в пре- или постменопаузе без остеопороза для профилактики переломов препарат не назначают.

Базовый препарат лечения и профилактики рахита у детей. Профилактическая доза для доношенных новорожденных – 400 МЕ в сутки с первых дней жизни, для недоношенных – 800–1000 МЕ в сутки. Лечебная доза при установленном рахите – 2000–5000 МЕ в сутки курсом 30–45 дней с последующим переходом на профилактическую. Эффективность подтвердили десятилетиями педиатрической практики и отражена в рекомендациях Союза педиатров России и AAP.

У детей с сопутствующей патологией ЖКТ (целиакия, муковисцидоз, синдром короткой кишки) дозы подбирают индивидуально с контролем 25(OH)D.

У людей старше 65 лет с подтвержденным дефицитом витамина D прием 800–1000 МЕ в сутки снижает риск падений по данным нескольких мета-анализов. USPSTF в обновлении 2018 года оценил эффект как недостаточно убедительный у пациентов без дефицита и отозвал прежнюю рекомендацию. Решение принимают индивидуально с учетом уровня 25(OH)D, физической активности и других факторов риска падений.

Дозы выше 4000 МЕ в сутки без клинических показаний не рекомендуют – отдельные РКИ показали парадоксальное увеличение риска падений.

Исследование VITAL (BMJ 2022) показало снижение частоты аутоиммунных заболеваний на 22 % у пациентов 50 лет и старше после 5 лет приема витамина D 2000 МЕ в сутки. Результат получили в одной когорте, в других РКИ его не воспроизвели, эффект реализуется через годы приема. Международные ревматологические ассоциации не рекомендуют витамин D как первичную профилактику аутоиммунных заболеваний.

Кокрейновский обзор 2021 года (46 РКИ, более 75 000 участников) показал скромный эффект на снижение риска острых респираторных инфекций – абсолютное снижение около 2 %, более выраженное у пациентов с исходным дефицитом. Международные рекомендации WHO, NICE, CDC не включают витамин D в протоколы профилактики ОРВИ и гриппа. У пациентов без дефицита рутинное назначение для этой цели не обосновано.

Основой профилактики ОРВИ и гриппа остаются вакцинация и гигиена рук.

Исследование VITAL (N Engl J Med 2019, более 25 000 участников) не выявил снижения сердечно-сосудистой и общей смертности от приема витамина D 2000 МЕ в сутки в течение 5 лет. Мета-анализ Кокрейн 2014 года также не показал влияния на общую смертность у взрослых. Международные гайдлайны не рекомендуют витамин D как средство замедления старения или продления жизни.

Когда и как принимать

Мониторинг

Пища и напитки

Особые ситуации

Частые мифы