Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат)

Минеральные добавки. Препараты кальция

АТХ-код: A12AA-CALCIUM (Кальций (общая группа солей для приема внутрь))

Торговые названия – лекарственные препараты

Кальций-Д3 Никомед, Кальций-Д3 Никомед Форте, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильвер, Витрум Кальциум + Витамин Д3, Кальция глюконат

Торговые названия – БАДы

Доппельгерц актив Магний+Кальций, Солгар Кальций цитрат с витамином D3, Эвалар Кальций хелат

БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Механизм действия

Кальций – основной структурный компонент костной ткани (99 % всего кальция в организме). Кофактор каскадов свертывания крови, нервно-мышечной передачи, секреторных процессов. Поддерживает потенциал покоя клеточной мембраны. Всасывается в тонкой кишке кальций-связывающим белком, синтез которого регулируется кальцитриолом. Биодоступность зависит от формы соли и pH желудка: цитрат всасывается независимо от pH, карбонат требует кислой среды и принимается с едой.

Показания

Гипокальциемия

Первая линия

Препараты кальция для приема внутрь – первая линия коррекции легкой и умеренной гипокальциемии. Лечебная доза – 1000–2000 мг элементарного кальция в сутки в 2–3 приема с одновременной коррекцией дефицита витамина D и устранением причины. При тяжелой симптоматической гипокальциемии (тетания, ларингоспазм, удлинение QT) – внутривенное введение кальция глюконата.

Источники

Постменопаузальный остеопороз

Первая линия

Первая линия и обязательный компонент комбинированной терапии постменопаузального остеопороза, всегда в сочетании с витамином D 800–1000 МЕ и антирезорбтивными или анаболическими препаратами. Endocrine Society 2019 и 2018 рекомендуют 1000–1200 мг элементарного кальция в сутки (с учетом пищевого потребления) у женщин в постменопаузе с остеопорозом или высоким риском переломов. Монотерапия кальцием без витамина D и без основной антиостеопоротической терапии не снижает частоту переломов.

Учитывают суммарное потребление кальция (из рациона и из добавок). Дозы выше 2000 мг в сутки в форме добавок повышают риск сосудистой кальцификации – обоснованного клинического обоснования для них нет.

Источники

Профилактика преэклампсии при низком пищевом потреблении кальция

Индивидуальное решение

У беременных с низким пищевым потреблением кальция (менее 600 мг в сутки) прием кальция 1,5–2 г элементарного кальция в сутки снижает риск преэклампсии примерно на 50 % по данным мета-анализа Кокрейн 2015. 2020 рекомендует это вмешательство для популяций с низким исходным потреблением кальция. У женщин с адекватным пищевым кальцием эффект минимален.

Российская популяция в среднем имеет адекватное потребление кальция при разнообразном рационе. Решение о приеме принимают индивидуально с оценкой пищевого дневника.

Источники

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Первичная сердечно-сосудистая профилактика у людей без установленного ССЗ

Не рекомендуют

Изолированный прием кальция в добавках более 1000 мг в сутки у людей без остеопороза для снижения сердечно-сосудистого риска не назначают. Мета-анализ BMJ 2010 года (Bolland et al.) выявил повышение риска инфаркта миокарда на 24 % при изолированном приеме высоких доз кальция. Последующие данные неоднозначны, но кардиологические ассоциации изолированный прием кальция как сердечно-сосудистую профилактику не рекомендуют. Базовая профилактика – контроль артериального давления, статины при клинической необходимости, отказ от курения.

Источники

Endocrine Society: Postmenopausal Osteoporosis Treatment Guidelines (2019)

Практические заметки

Когда и как принимать

Кальция карбонат принимают во время еды – нужна кислая среда желудка для растворения. Кальция цитрат всасывается независимо от pH желудка – подходит пациентам, которые принимают ингибиторы протонной помпы и пожилым с гипоацидным гастритом, можно принимать натощак. Однократная доза не более 500–600 мг элементарного кальция – большие дозы хуже усваиваются. Распределяют 2–3 приема в сутки.

Титрация дозы

Суточная норма для взрослых – 1000 мг (1200 мг для женщин после 50 лет и мужчин после 70 лет). При остеопорозе с учетом пищевого потребления – 1000–1200 мг общего кальция в сутки. При беременности с низким пищевым потреблением – 1500–2000 мг в сутки. Верхний допустимый уровень потребления (UL) – 2500 мг в сутки.

Мониторинг

При приеме физиологических доз специальный мониторинг не требуется. При длительной терапии высокими дозами (более 1500 мг в сутки) у пациентов с почечной недостаточностью контролируют уровень кальция и креатинина крови, у пациентов с мочекаменной болезнью – суточную экскрецию кальция с мочой. У пожилых пациентов – периодическая оценка функции почек.

Пища и напитки

Пищевые источники кальция: молочные продукты (молоко 250 мл – 300 мг, твердый сыр 30 г – 200 мг, йогурт 200 г – 250 мг), рыба с костями (сардины, шпроты), брокколи, миндаль, кунжут, твердая пища с обогащением кальцием. У большинства взрослых россиян с молочными продуктами в рационе суточная норма обеспечивается без БАД. Препараты с пищей конкурируют за всасывание с железом и цинком – интервал 2 часа.

Частые мифы

Миф: «всем после 40 нужен кальций для крепких костей». Факт: при адекватном пищевом потреблении дополнительный прием кальция в виде БАД не снижает риск переломов у людей без остеопороза. Изолированный прием без витамина D и физической нагрузки эффект на костную плотность дает минимальный.

Миф: «кальций откладывается в сосудах – вредно». Факт: данные о повышении сердечно-сосудистого риска при приеме высоких доз кальция (более 1000 мг в сутки изолированно, без витамина D) есть, но при стандартной комбинированной терапии остеопороза с витамином D эффект минимизирован. Лучший подход – получать кальций с пищей, а не из БАД.

Миф: «кальция глюконат лучше всего». Факт: глюконат содержит мало элементарного кальция (9 %) – нужно 12–15 таблеток для лечебной дозы. Карбонат содержит 40 % элементарного кальция, цитрат 21 %. Карбонат – самая экономичная форма при сохраненной кислотности желудка, цитрат – при гипоацидности.

Взаимодействие с нутриентами

Железо

Кальций в дозе выше 300 мг снижает всасывание препаратов железа на 40–60 %. Промежуток между приемом железа и кальция – не менее 2 часов.

Витамин D

Витамин D повышает всасывание кальция в кишечнике через стимуляцию синтеза кальций-связывающего белка. При лечении остеопороза кальций назначают только в комбинации с витамином D – монотерапия неэффективна.

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

ГРЛС

Государственный реестр лекарственных средств РФ

Безопасность

Противопоказания

Гиперкальциемия любой этиологии
Тяжелая гиперкальциурия
Мочекаменная болезнь с кальциевыми камнями
Тяжелая почечная недостаточность
Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания (относительное)
Гиперчувствительность к компонентам препарата

Серьезные побочные эффекты

Гиперкальциемия при приеме высоких доз у пациентов с почечной недостаточностью или гранулематозными заболеваниями
Молочно-щелочной синдром при приеме высоких доз кальция карбоната с щелочными антацидами
Образование почечных камней при длительной терапии высокими дозами без адекватной гидратации

Частые побочные эффекты

Запор
Метеоризм, отрыжка
Тошнота при больших дозах

Нечастые побочные эффекты

Гиперкальциурия
Аллергические реакции

БеременностьFDA C

В физиологических дозах безопасен. Прием в дозе 1000–1200 мг в сутки во время беременности и лактации поощряют международные акушерскими ассоциациями. У беременных с низким пищевым потреблением – 1500–2000 мг в сутки.

Кормление грудью

Кальций активно секретируется в грудное молоко. Кормящей женщине рекомендуют 1000–1200 мг элементарного кальция в сутки с учетом пищевого потребления.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Частые вопросы

От чего назначают Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат)?

Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Гипокальциемия (уровень доказательности A), Постменопаузальный остеопороз (уровень доказательности A), Профилактика преэклампсии при низком пищевом потреблении кальция (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат)?

Частые побочные эффекты Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) (≥ 1 из 100): Запор, Метеоризм, отрыжка, Тошнота при больших дозах. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) при беременности?

FDA-категория C. В физиологических дозах безопасен. Прием в дозе 1000–1200 мг в сутки во время беременности и лактации поощряют международные акушерскими ассоциациями. У беременных с низким пищевым потреблением – 1500–2000 мг в сутки.

Можно ли Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) при грудном вскармливании?

Кому Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) противопоказан?

Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) противопоказан при следующих состояниях: Гиперкальциемия любой этиологии; Тяжелая гиперкальциурия; Мочекаменная болезнь с кальциевыми камнями; Тяжелая почечная недостаточность; Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания (относительное). Полный список в разделе «Безопасность».

всем после 40 нужен кальций для крепких костей

при адекватном пищевом потреблении дополнительный прием кальция в виде БАД не снижает риск переломов у людей без остеопороза. Изолированный прием без витамина D и физической нагрузки эффект на костную плотность дает минимальный.

кальций откладывается в сосудах – вредно

данные о повышении сердечно-сосудистого риска при приеме высоких доз кальция (более 1000 мг в сутки изолированно, без витамина D) есть, но при стандартной комбинированной терапии остеопороза с витамином D эффект минимизирован. Лучший подход – получать кальций с пищей, а не из БАД.

кальция глюконат лучше всего

глюконат содержит мало элементарного кальция (9 %) – нужно 12–15 таблеток для лечебной дозы. Карбонат содержит 40 % элементарного кальция, цитрат 21 %. Карбонат – самая экономичная форма при сохраненной кислотности желудка, цитрат – при гипоацидности.

Механизм действия

Показания

Гипокальциемия

Первая линия

Источники

Постменопаузальный остеопороз

Первая линия

Источники

Профилактика преэклампсии при низком пищевом потреблении кальция

Индивидуальное решение

Источники

Практические заметки

Когда и как принимать

Титрация дозы

Мониторинг

Пища и напитки

Частые мифы

Взаимодействие с нутриентами

Железо

Витамин D

Безопасность

Противопоказания

Гиперкальциемия любой этиологии
Тяжелая гиперкальциурия
Мочекаменная болезнь с кальциевыми камнями
Тяжелая почечная недостаточность
Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания (относительное)
Гиперчувствительность к компонентам препарата

Серьезные побочные эффекты

Гиперкальциемия при приеме высоких доз у пациентов с почечной недостаточностью или гранулематозными заболеваниями
Молочно-щелочной синдром при приеме высоких доз кальция карбоната с щелочными антацидами
Образование почечных камней при длительной терапии высокими дозами без адекватной гидратации

Частые побочные эффекты

Запор
Метеоризм, отрыжка
Тошнота при больших дозах

Нечастые побочные эффекты

Гиперкальциурия
Аллергические реакции

БеременностьFDA C

Кормление грудью

Рассчитать RID

Частые вопросы

От чего назначают Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат)?

Какие побочные эффекты у Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат)?

Можно ли Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) при беременности?

Можно ли Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) при грудном вскармливании?

Кому Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) противопоказан?

всем после 40 нужен кальций для крепких костей

кальций откладывается в сосудах – вредно

кальция глюконат лучше всего