Минеральные добавки. Препараты кальция
АТХ-код: A12AA-CALCIUM (Кальций (общая группа солей для приема внутрь))
Торговые названия – лекарственные препараты
Кальций-Д3 Никомед, Кальций-Д3 Никомед Форте, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильвер, Витрум Кальциум + Витамин Д3, Кальция глюконат
Торговые названия – БАДы
Эвалар Кальций хелат, Солгар Кальций цитрат с витамином D3, Доппельгерц актив Магний+Кальций
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Кальций – основной структурный компонент костной ткани (99 % всего кальция в организме). Кофактор каскадов свертывания крови, нервно-мышечной передачи, секреторных процессов. Поддерживает потенциал покоя клеточной мембраны. Всасывается в тонкой кишке кальций-связывающим белком, синтез которого регулируется кальцитриолом. Биодоступность зависит от формы соли и pH желудка: цитрат всасывается независимо от pH, карбонат требует кислой среды и принимается с едой.
Первая линия
Препараты кальция для приема внутрь – первая линия коррекции легкой и умеренной гипокальциемии. Лечебная доза – 1000–2000 мг элементарного кальция в сутки в 2–3 приема с одновременной коррекцией дефицита витамина D и устранением причины. При тяжелой симптоматической гипокальциемии (тетания, ларингоспазм, удлинение QT) – внутривенное введение кальция глюконата.
Дополнение к терапии
Обязательный компонент комбинированной терапии постменопаузального остеопороза в сочетании с витамином D 800–1000 МЕ и антирезорбтивными или анаболическими препаратами. Endocrine Society 2019 и USPSTF 2018 рекомендуют 1000–1200 мг элементарного кальция в сутки (с учетом пищевого потребления) у женщин в постменопаузе с остеопорозом или высоким риском переломов. Монотерапия кальцием без витамина D и без основной антиостеопоротической терапии не снижает частоту переломов.
Учитывают суммарное потребление кальция (из рациона и из добавок). Дозы выше 2000 мг в сутки в форме добавок повышают риск сосудистой кальцификации – обоснованного клинического обоснования для них нет.
Индивидуальное решение
У беременных с низким пищевым потреблением кальция (менее 600 мг в сутки) прием кальция 1,5–2 г элементарного кальция в сутки снижает риск преэклампсии примерно на 50 % по данным мета-анализа Кокрейн 2015. WHO 2020 рекомендует это вмешательство для популяций с низким исходным потреблением кальция. У женщин с адекватным пищевым кальцием эффект минимален.
Российская популяция в среднем имеет адекватное потребление кальция при разнообразном рационе. Решение о приеме принимают индивидуально с оценкой пищевого дневника.
Не рекомендуют
Изолированный прием кальция в добавках более 1000 мг в сутки у людей без остеопороза для снижения сердечно-сосудистого риска не назначают. Мета-анализ BMJ 2010 года (Bolland et al.) выявил повышение риска инфаркта миокарда на 24 % при изолированном приеме высоких доз кальция. Последующие данные неоднозначны, но кардиологические ассоциации изолированный прием кальция как сердечно-сосудистую профилактику не рекомендуют. Базовая профилактика – контроль артериального давления, статины при клинической необходимости, отказ от курения.
Кальций в дозе выше 300 мг снижает всасывание препаратов железа на 40–60 %. Промежуток между приемом железа и кальция – не менее 2 часов.
Витамин D повышает всасывание кальция в кишечнике через стимуляцию синтеза кальций-связывающего белка. При лечении остеопороза кальций назначают только в комбинации с витамином D – монотерапия неэффективна.
В физиологических дозах безопасен. Прием в дозе 1000–1200 мг в сутки во время беременности и лактации поощряют международные акушерскими ассоциациями. У беременных с низким пищевым потреблением – 1500–2000 мг в сутки.
Кальций активно секретируется в грудное молоко. Кормящей женщине рекомендуют 1000–1200 мг элементарного кальция в сутки с учетом пищевого потребления.