Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)

Препараты железа для перорального приема; антианемические средства

АТХ-код: B03AA(Препараты двухвалентного железа для приема внутрь)

Торговые названия: Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тардиферон

Обновлено 24 сен 2026 · Методология

Показания

Железодефицитная анемия

Первая линия

Препараты железа для приема внутрь – первая линия при железодефицитной анемии. AEMPS и одобряют все основные соли. NG8 2024 и British Society for Haematology 2021 рекомендуют 40–100 мг элементарного железа через день: дозы через день дают тот же подъем гемоглобина, что и ежедневные, но переносятся лучше. Контроль гемоглобина и ферритина – через 4–8 недель. Если за 2–3 месяца уровень не растет – нужна оценка причины (продолжающаяся кровопотеря, мальабсорбция) и переход на внутривенное железо. Из доступных на iHerb форм сульфат – дешевле и наиболее изучен, бисглицинат заявляет о лучшей переносимости при сравнимой биодоступности.

При непереносимости пероральных форм, тяжелой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л), воспалительных заболеваниях кишечника, беременности поздних сроков с анемией – переходят на внутривенные препараты.

Минздрав РФ включил пероральные препараты железа в клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» (ID 669, 2021) как препарат первой линии.

Источники

МКБ-10: D50 · МКБ-11: 3A00

Профилактика железодефицита во время беременности

Первая линия

Профилактика железодефицита у беременных. и рекомендуют 30–60 мг элементарного железа в сутки или через день со второго триместра, особенно при исходно низком ферритине. SEGO применяет аналогичную схему в Испании. AEMPS одобряет Tardyferon и Ferro Sanol для этого показания. Самоназначение высоких доз железа без анализов оправдано редко: у пациенток с генетическими мутациями HFE (бессимптомный гемохроматоз) перегрузка железом ускоряет повреждение печени.

Минздрав РФ включил препараты железа в протокол ведения нормальной беременности и клинические рекомендации по .

Источники

МКБ-10: O99.0 · МКБ-11: JB64.0

Дефицит железа без анемии

Индивидуальное решение

Прием железа при низком ферритине без анемии (например, при тренировках на выносливость, после донорства крови, при тяжелых менструациях) обсуждают индивидуально. British Society for Haematology 2021 допускает прием при ферритине ниже 30 мкг/л с симптомами усталости. NIH ODS 2024 указывает, что у бессимптомных людей с нормальным гемоглобином рутинный прием не оправдан. Доза подбирается с учетом переносимости – 40–60 мг элементарного железа через день. Контроль ферритина через 8–12 недель. Перед стартом курса – анализ ферритина и трансферрина, а не «железо для энергии» по совету Instagram.

Источники

МКБ-10: E61.1 · МКБ-11: 5B5K.0

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Хроническая усталость

Не рекомендуют

Речь о хронической усталости БЕЗ подтвержденного железодефицита. В этом случае железо пользы не дает, а прием без показаний грозит запорами, тошнотой и риском перегрузки железом. Если дефицит железа подтвержден анализами (ферритин и др.) – железо показано и эффективно, но это отдельные показания: железодефицитная анемия и дефицит железа без анемии. При усталости сначала нужно проверить запасы железа, а не принимать его вслепую.

Источники

МКБ-10: R53 · МКБ-11: MG22

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Железо встраивается в гем гемоглобина и миоглобина, а также в железосерные кластеры дыхательной цепи. Двухвалентные соли (сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат) всасываются в двенадцатиперстной кишке через переносчик DMT1 и регулируются гепсидином. Трехвалентный полимальтозат высвобождает железо медленнее, реже вызывает желудочно-кишечные побочные эффекты, но при тяжелой анемии работает медленнее. Гемовое железо в составе hemoglobin polypeptide и лактоферрин с молоком млекопитающих имеют отдельный путь захвата (HCP1) и хуже изучены в . Гепсидин подавляет всасывание после каждого приема – поэтому новые гайдлайны и рекомендуют дозу через день, а не ежедневно.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к железу или вспомогательным веществам
Гемохроматоз и другие синдромы перегрузки железом
Гемолитические анемии без подтвержденного дефицита железа
Повторные гемотрансфузии (риск перегрузки)
Активная пептическая язва и активные кишечные кровотечения

Серьезные побочные эффекты

Острая передозировка (особенно у детей) с шоком, метаболическим ацидозом и поражением печени
Перегрузка железом при длительном приеме высоких доз без показаний
Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с активной язвой

Частые побочные эффекты

Тошнота, металлический привкус во рту
Запор, реже диарея
Боль в эпигастрии
Темный окрас стула (норма, не путать с меленой)
Окрашивание зубов жидкими формами

Нечастые побочные эффекты

Окрашивание зубов при приеме жидких форм без соломинки (обратимо)
Кожные высыпания, зуд

Беременность: можно ли принимать Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)?

По ficha técnica AEMPS для Tardyferon (сульфат железа, таблетки с пролонгированным высвобождением) (раздел 4.6), специальных исследований у беременных в I триместре, по которым можно оценить риск пороков развития, нет, но ни в литературе, ни в пострегистрационном опыте врожденных пороков не описали. Для II–III триместров есть большой объем литературных данных (более 1000 беременностей), и пороков развития или токсичности для плода и новорожденного в них не нашли. В клинических исследованиях не выявили влияния добавок железа во время беременности на массу тела при рождении, частоту преждевременных родов и неонатальную смертность. Препарат можно применять при беременности, если он нужен по клиническим показаниям.

Кормление грудью: можно ли принимать Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)?

Совместим. Hale L1. Концентрация железа в грудном молоке регулируется и мало зависит от приема матери. eLactancia относит к минимальному риску.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают натощак за 30–60 минут до еды, запивают водой или напитком, содержащим витамин C (усиливает всасывание). Если диспепсия непереносимо выражена – принимают во время еды, но всасывание падает в 2–3 раза. Прием через день в одной дозе (100–200 мг) у небеременных женщин эффективнее ежедневного, по данным Stoffel 2017.

Титрация дозы

Доза элементарного железа – 60–100 мг в сутки при ежедневном приеме, 100–200 мг через день. 1 таблетка Сорбифера Дурулеса – 100 мг элементарного железа, Мальтофер в сиропе – 10 мг/мл, Тотема в ампуле – 50 мг. При беременности профилактическая доза – 30–60 мг в сутки, лечебная – 100–200 мг в сутки.

Мониторинг

Через 2 недели проверяют ретикулоциты (должны повыситься), через 4 недели – гемоглобин (ожидаемый прирост 10–20 г/л). Если прироста нет, пересматривают диагноз: исключают продолжающееся кровотечение, нарушения всасывания, ошибку в дозе. После нормализации гемоглобина ферритин контролируют каждые 2–3 месяца в течение года – терапию продолжают до ферритина выше 50 мкг/л.

Пища и напитки

Снижают всасывание: кальций (молочные продукты, кальциевые БАД), чай, кофе, цельнозерновые продукты с фитатами, антациды, ингибиторы протонной помпы. Промежуток между приемом железа и этих продуктов – не менее 2 часов. Хинолоны, тетрациклины, левотироксин и леводопа образуют нерастворимые комплексы с железом – промежуток не менее 4 часов.

Частые мифы

Миф: «железо нужно пить всем женщинам для энергии». Факт: при нормальном ферритине железо не дает эффекта на усталость. Неоправданный прием повышает окислительный стресс. Перед покупкой БАДа с железом проверяют ферритин и общий анализ крови.

Миф: «Мальтофер безопаснее Сорбифера потому что трехвалентный». Факт: разница в безопасности при пероральном приеме незначительная. Двухвалентное железо (Сорбифер, Фероградумет) эффективнее в коррекции дефицита, трехвалентное (Мальтофер) меньше раздражает . Выбор – вопрос переносимости.

Миф: «гранатовый сок и гречка поднимают гемоглобин». Факт: пищевое железо из растительных источников (гречка, гранат, яблоки) усваивается хуже, чем из животных (красное мясо, печень, моллюски). При установленной анемии диетическая коррекция – вспомогательная, основное лечение – препараты железа.

Взаимодействие с нутриентами

Кальций

Кальций снижает всасывание железа на 40–60 % при одновременном приеме дозы выше 300 мг. Препараты железа и кальция принимают с разнесением на 2 часа. При длительной терапии обоими макроэлементами планируют прием в разное время суток.

Источник: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Витамин C (аскорбиновая кислота)

Аскорбиновая кислота в дозе 100–200 мг повышает всасывание двухвалентного железа на 10–15 %, переводя Fe³⁺ в Fe²⁺. Эффект сильнее выражен при одновременном приеме, чем при интервальном. В рекомендациях витамин C – опциональный прием с препаратами железа, обязательным не считают.

Источник: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 10 пар. Сортировка от критических к минимальным.

ЗначимоеДоксициклинТетрациклины

Механизм

Железо названо в инструкции рядом с кальцием и магнием как катион, снижающий всасывание тетрациклинов. Связывание работает в обе стороны: всосавшегося железа тоже становится меньше, так что недорабатывают и антибиотик, и лечение анемии.

Симптомы

Курс антибиотика без ожидаемого ответа и параллельно ферритин, который не растет на контроле через 4–8 недель.

Тактика

Разнос минимум на 2–3 часа. При коротких курсах удобно оставить железо на ужин, а доксициклин пить утром. Если курс длинный, ферритин повторяют по окончании, чтобы убедиться, что лечение железом продвигается.

Источники

Подробнее о паре →Доксициклин →

ЗначимоеЛевотироксин натрияГормоны щитовидной железы

Механизм

Железо образует с левотироксином устойчивый плохо растворимый комплекс. Инструкция Испанского агентства по лекарствам (AEMPS) вносит добавки железа в перечень веществ, снижающих всасывание гормона, а Управление пищевых добавок Национальных институтов здоровья США (NIH ODS) называет левотироксин среди лекарств, с которыми взаимодействует железо. Сочетание частое: железодефицитная анемия и гипотиреоз нередко идут вместе.

Симптомы

Тиреотропный гормон () растет на прежней дозе, появляются усталость и зябкость, которые пациентка списывает на анемию. Совпадение сбивает с толку: утомляемость дают оба состояния.

Тактика

Левотироксин утром натощак, железо после еды или вечером, интервал 4–5 часов. Железо усваивается лучше с витамином C и вдали от молочного. Если железо назначают пациентке, стабильной на левотироксине, повторяют через 6–8 недель: пока идет курс железа, дозу гормона иногда приходится подстраивать.

Источники

Подробнее о паре →Левотироксин натрия →

ЗначимоеЦипрофлоксацинФторхинолоны (хинолоновые антибактериальные препараты)

Механизм

Железо входит в тот же перечень многовалентных катионов в инструкции. Хелатирование с фторхинолонами относится к самым выраженным из описанных: биодоступность антибиотика падает существенно, когда оба встречаются в желудке.

Симптомы

Цистит или простатит возвращается вскоре после окончания курса, в контрольном посеве тот же возбудитель.

Тактика

Действует тот же интервал: за 1–2 часа до или через 4 часа после. Если железо принимают по поводу анемии и прервать нельзя, его собирают в один вечерний прием, а антибиотик распределяют на остальной день. При тяжелой инфекции врач может выбрать группу без такой проблемы.

Источники

Подробнее о паре →Ципрофлоксацин →

УмеренноеАлендроновая кислотаАминобисфосфонат

Механизм

Железо попадает в категорию других пероральных препаратов, которые инструкция требует разносить с алендроновой кислотой. Вдобавок идеальный режим железа, натощак, сталкивается лоб в лоб с бисфосфонатом, который занимает ровно это окно.

Симптомы

Ферритин не поднимается, денситометрия стоит на месте: оба лечения работают вполсилы, потому что делят одно и то же время приема.

Тактика

Алендронат оставляют в окне натощак, а железо переносят на позднее утро или вечер, с витамином C и вдали от молочного. При еженедельном алендронате конфликт решают так: закрепляют за бисфосфонатом один день и сдвигают железо только в это утро.

Источники

Подробнее о паре →Алендроновая кислота →

УмеренноеКальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат)Минеральные добавки. Препараты кальция

Механизм

Кальций мешает всасыванию и гемового, и негемового железа, и это единственный минерал с описанным двойным эффектом. Они конкурируют за переносчики энтероцита, а кроме того кальций действует внутри клетки, на выход железа в кровь. Натощак конкуренция максимальна, а именно так железо и рекомендуют принимать.

Симптомы

Ферритин растет медленно, хотя железо принимают правильно, усталость держится. У беременных и у женщин с обильными менструациями последствия наступают раньше: запас прочности меньше.

Тактика

Разносят минимум на два часа: железо утром натощак с витамином C, кальций в обед или вечером. Комплексы, где железо и кальций собраны в одной капсуле, дают меньше, чем указано на этикетке. Во время лечения анемии кальций в один прием с железом не идет.

Источники

Подробнее о паре →Кальций (соли для приема внутрь: карбонат, цитрат, лактат, глюконат) →

УмеренноеОмепразолИнгибиторы протонной помпы

Механизм

Негемовому железу нужна кислая среда, чтобы перейти из трехвалентной формы в двухвалентную, которую всасывает кишка. Управление пищевых добавок Национальных институтов здоровья США (NIH ODS) указывает, что ингибиторы протонной помпы могут снижать всасывание железа. Практическое следствие: железодефицитная анемия у принимающего омепразол отвечает на пероральное лечение хуже ожидаемого.

Симптомы

Ферритин почти не растет после 8–12 недель правильно принятого железа внутрь, и кровопотери, которая бы это объяснила, нет.

Тактика

Железо принимают с витамином C, который помогает превращению, недоступному без желудочной кислоты. Между железом и ингибитором держат не меньше 2 часов. Если через 12 недель ферритин по-прежнему стоит, пересматривают путь введения: при подтвержденной мальабсорбции внутривенное железо решает то, что не дается пероральному.

Источники

Подробнее о паре →Омепразол →

УмеренноеЦинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат)Минеральные добавки. Микроэлементы

Механизм

Железо и цинк делят переносчик двухвалентных металлов DMT1 на щеточной кайме энтероцита. При совместном приеме натощак в дозах добавок железо, которого обычно заметно больше, вытесняет цинк. Если между ними есть еда, конкуренция размывается: в дело вступают другие лиганды.

Симптомы

Со стороны цинка: изменение вкуса, медленно заживающие ранки, учащение банальных респираторных инфекций. Со временем приема капсул это связывают редко.

Тактика

Два часа разницы решают большую часть проблемы. Если лечение железом длительное и цинк тоже назначен, их разводят по разным концам дня. С едой оба переносятся лучше ценой чуть меньшего всасывания железа.

Источники

Подробнее о паре →Цинк (соли для приема внутрь: пиколинат, цитрат, глюконат, оксид, ацетат) →

МинимальноеАскорбиновая кислотаВитамины. Антиоксиданты

Механизм

Эта пара не отнимает, а прибавляет. Аскорбиновая кислота переводит трехвалентное железо в двухвалентное, которое всасывает энтероцит, и противостоит фитатам и полифенолам, связывающим его. Единственное сочетание в списке, которого добиваются намеренно.

Симптомы

Собственных нежелательных эффектов нет. На очень высоких дозах витамина C вместе с железом часть людей отмечает больший желудочный дискомфорт, который уходит при снижении дозы.

Тактика

Этим пользуются: железо со стаканом апельсинового сока или с витамином C в составе таблетки работает лучше, чем в одиночку. А вот от чая, кофе и молочного его стоит отодвинуть, они тянут в обратную сторону. При гемохроматозе и перегрузке железом такое усиление перестает быть желательным.

Источники

NIH Office of Dietary Supplements: Iron – Health Professional Fact Sheet (2025)

Подробнее о паре →Аскорбиновая кислота →

МинимальноеКуркумин (экстракт Curcuma longa)Растительные противовоспалительные средства

Механизм

Куркумин связывает железо в пробирке и в моделях на животных снижает запасы в печени и селезенке, из-за чего возникло опасение, что он сорвет лечение анемии. Рандомизированное исследование, проверившее эту гипотезу у здоровых взрослых, не нашло ухудшения острого всасывания железа на биодоступном куркумине ни при одной из изученных доз сульфата железа. У опасения биохимическая основа, а не клиническая.

Симптомы

Клинической картины от этого сочетания у людей не описано.

Тактика

Отменять куркумин из-за приема железа не нужно. Тому, у кого низкий ферритин и идет активное лечение анемии, разумно проверить ферритин через 8–12 недель, как в любом другом случае, и не списывать медленный ответ на куркумин заранее: у него обычно другие причины, от плохой переносимости и приема с молочным до неустановленной кровопотери.

Источники

Подробнее о паре →Куркумин (экстракт Curcuma longa) →

МинимальноеМагний (соли для приема внутрь: цитрат, глицинат, оксид, сульфат)Минеральные добавки. Макроэлементы

Механизм

Оба двухвалентные катионы и делят часть механизма всасывания, но описанное между ними взаимовлияние куда слабее, чем у кальция с железом. На обычных дозах добавок эффект небольшой и без доказанных клинических последствий.

Симптомы

Симптомов, которые можно отнести к этой паре, нет.

Тактика

Ради этого сочетания перестраивать схему не нужно. Если железо принимают по поводу подтвержденной анемии и нужен максимум отдачи, развести его с магнием на пару часов ничего не стоит и хорошо ложится на вечерний магний.

Источники

Подробнее о паре →Магний (соли для приема внутрь: цитрат, глицинат, оксид, сульфат) →

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)?

Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Железодефицитная анемия (уровень доказательности A), Профилактика железодефицита во время беременности (уровень доказательности A), Дефицит железа без анемии (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)?

Частые побочные эффекты Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) (≥ 1 из 100): Тошнота, металлический привкус во рту, Запор, реже диарея, Боль в эпигастрии, Темный окрас стула (норма, не путать с меленой), Окрашивание зубов жидкими формами. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) при беременности?

Можно ли Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) при грудном вскармливании?

Кому Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) противопоказан?

Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к железу или вспомогательным веществам; Гемохроматоз и другие синдромы перегрузки железом; Гемолитические анемии без подтвержденного дефицита железа; Повторные гемотрансфузии (риск перегрузки); Активная пептическая язва и активные кишечные кровотечения. Полный список в разделе «Безопасность».

железо нужно пить всем женщинам для энергии

при нормальном ферритине железо не дает эффекта на усталость. Неоправданный прием повышает окислительный стресс. Перед покупкой БАДа с железом проверяют ферритин и общий анализ крови.

Мальтофер безопаснее Сорбифера потому что трехвалентный

разница в безопасности при пероральном приеме незначительная. Двухвалентное железо (Сорбифер, Фероградумет) эффективнее в коррекции дефицита, трехвалентное (Мальтофер) меньше раздражает ЖКТ. Выбор – вопрос переносимости.

гранатовый сок и гречка поднимают гемоглобин

пищевое железо из растительных источников (гречка, гранат, яблоки) усваивается хуже, чем из животных (красное мясо, печень, моллюски). При установленной анемии диетическая коррекция – вспомогательная, основное лечение – препараты железа.

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

ГРЛС

Другие препараты этой группы

Цианокобаламин, Фолиевая кислота, Гидроксокобаламин, Метилкобаламин, Левомефолат (L-метилфолат, 5-MTHF), Витамин B12 (кобаламин)