Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)

Препараты железа для перорального приема; антианемические средства

АТХ-код: B03AA (Препараты двухвалентного железа для приема внутрь)

Торговые названия

Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тардиферон, Ферретаб комп., Мальтофер

Механизм действия

Железо встраивается в гем гемоглобина и миоглобина, а также в железосерные кластеры дыхательной цепи. Двухвалентные соли (сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат) всасываются в двенадцатиперстной кишке через переносчик DMT1 и регулируются гепсидином. Трехвалентный полимальтозат высвобождает железо медленнее, реже вызывает желудочно-кишечные побочные эффекты, но при тяжелой анемии работает медленнее. Гемовое железо в составе hemoglobin polypeptide и лактоферрин с молоком млекопитающих имеют отдельный путь захвата (HCP1) и хуже изучены в . Гепсидин подавляет всасывание после каждого приема – поэтому новые гайдлайны и рекомендуют дозу через день, а не ежедневно.

Показания

Железодефицитная анемия

Первая линия

Препараты железа для приема внутрь – первая линия при железодефицитной анемии. AEMPS и одобряют все основные соли. NG8 2024 и British Society for Haematology 2021 рекомендуют 40-100 мг элементарного железа через день: дозы через день дают тот же подъем гемоглобина, что и ежедневные, но переносятся лучше. Контроль гемоглобина и ферритина – через 4-8 недель. Если за 2-3 месяца уровень не растет – нужна оценка причины (продолжающаяся кровопотеря, мальабсорбция) и переход на внутривенное железо. Из доступных на iHerb форм сульфат – дешевле и наиболее изучен, бисглицинат заявляет о лучшей переносимости при сравнимой биодоступности.

При непереносимости пероральных форм, тяжелой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л), воспалительных заболеваниях кишечника, беременности поздних сроков с анемией – переходят на внутривенные препараты.

Минздрав РФ включил пероральные препараты железа в клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» (ID 669, 2021) как препарат первой линии.

Источники

Профилактика железодефицита во время беременности

Первая линия

Профилактика железодефицита у беременных. и рекомендуют 30-60 мг элементарного железа в сутки или через день со второго триместра, особенно при исходно низком ферритине. SEGO применяет аналогичную схему в Испании. AEMPS одобряет Tardyferon и Ferro Sanol для этого показания. Самоназначение высоких доз железа без анализов оправдано редко: у пациенток с генетическими мутациями HFE (бессимптомный гемохроматоз) перегрузка железом ускоряет повреждение печени.

Минздрав РФ включил препараты железа в протокол ведения нормальной беременности и клинические рекомендации по .

Источники

Дефицит железа без анемии

Индивидуальное решение

Прием железа при низком ферритине без анемии (например, при тренировках на выносливость, после донорства крови, при тяжелых менструациях) обсуждают индивидуально. British Society for Haematology 2021 допускает прием при ферритине ниже 30 мкг/л с симптомами усталости. NIH ODS 2024 указывает, что у бессимптомных людей с нормальным гемоглобином рутинный прием не оправдан. Доза подбирается с учетом переносимости – 40-60 мг элементарного железа через день. Контроль ферритина через 8-12 недель. Перед стартом курса – анализ ферритина и трансферрина, а не «железо для энергии» по совету Instagram.

Источники

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Хроническая усталость

Не рекомендуют

Речь о хронической усталости БЕЗ подтвержденного железодефицита. В этом случае железо пользы не дает, а прием без показаний грозит запорами, тошнотой и риском перегрузки железом. Если дефицит железа подтвержден анализами (ферритин и др.) – железо показано и эффективно, но это отдельные показания: железодефицитная анемия и дефицит железа без анемии. При усталости сначала нужно проверить запасы железа, а не принимать его вслепую.

Источники

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают натощак за 30–60 минут до еды, запивают водой или напитком, содержащим витамин C (усиливает всасывание). Если диспепсия непереносимо выражена – принимают во время еды, но всасывание падает в 2–3 раза. Прием через день в одной дозе (100–200 мг) у небеременных женщин эффективнее ежедневного, по данным Stoffel 2017.

Титрация дозы

Доза элементарного железа – 60–100 мг в сутки при ежедневном приеме, 100–200 мг через день. 1 таблетка Сорбифера Дурулеса – 100 мг элементарного железа, Мальтофер в сиропе – 10 мг/мл, Тотема в ампуле – 50 мг. При беременности профилактическая доза – 30–60 мг в сутки, лечебная – 100–200 мг в сутки.

Мониторинг

Через 2 недели проверяют ретикулоциты (должны повыситься), через 4 недели – гемоглобин (ожидаемый прирост 10–20 г/л). Если прироста нет, пересматривают диагноз: исключают продолжающееся кровотечение, нарушения всасывания, ошибку в дозе. После нормализации гемоглобина ферритин контролируют каждые 2–3 месяца в течение года – терапию продолжают до ферритина выше 50 мкг/л.

Пища и напитки

Снижают всасывание: кальций (молочные продукты, кальциевые БАД), чай, кофе, цельнозерновые продукты с фитатами, антациды, ингибиторы протонной помпы. Промежуток между приемом железа и этих продуктов – не менее 2 часов. Хинолоны, тетрациклины, левотироксин и леводопа образуют нерастворимые комплексы с железом – промежуток не менее 4 часов.

Частые мифы

Миф: «железо нужно пить всем женщинам для энергии». Факт: при нормальном ферритине железо не дает эффекта на усталость. Неоправданный прием повышает окислительный стресс. Перед покупкой БАДа с железом проверяют ферритин и общий анализ крови.

Миф: «Мальтофер безопаснее Сорбифера потому что трехвалентный». Факт: разница в безопасности при пероральном приеме незначительная. Двухвалентное железо (Сорбифер, Фероградумет) эффективнее в коррекции дефицита, трехвалентное (Мальтофер) меньше раздражает . Выбор – вопрос переносимости.

Миф: «гранатовый сок и гречка поднимают гемоглобин». Факт: пищевое железо из растительных источников (гречка, гранат, яблоки) усваивается хуже, чем из животных (красное мясо, печень, моллюски). При установленной анемии диетическая коррекция – вспомогательная, основное лечение – препараты железа.

Взаимодействие с нутриентами

Кальций

Кальций снижает всасывание железа на 40–60 % при одновременном приеме дозы выше 300 мг. Препараты железа и кальция принимают с разнесением на 2 часа. При длительной терапии обоими макроэлементами планируют прием в разное время суток.

Источник: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Витамин C (аскорбиновая кислота)

Аскорбиновая кислота в дозе 100–200 мг повышает всасывание двухвалентного железа на 10–15 %, переводя Fe³⁺ в Fe²⁺. Эффект сильнее выражен при одновременном приеме, чем при интервальном. В рекомендациях витамин C – опциональный прием с препаратами железа, обязательным не считают.

Источник: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.

Минимальное

Доксициклин

Тетрациклины

Механизм

Железо образует с тетрациклинами невсасываемые хелаты в просвете кишечника (аналогично сочетанию доксициклина с кальцием). Биодоступность доксициклина падает на 50–80%.

Симптомы

Сохранение симптомов инфекции через 48–72 часа от старта антибиотика, риск клинической неудачи.

Тактика

Доксициклин принимают за 2 часа до или через 6 часов после препаратов железа. Тот же интервал – для кальция, магния, цинка и алюминий-содержащих антацидов. Если разнести прием невозможно (например, при тяжелом железодефиците), обсуждают альтернативу антибиотика (амоксициллин, цефалоспорин).

Источники

FDA: Vibramycin (doxycycline) prescribing information (2014)

Подробнее о паре →

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

ГРЛС

Государственный реестр лекарственных средств РФ

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к железу или вспомогательным веществам
Гемохроматоз и другие синдромы перегрузки железом
Гемолитические анемии без подтвержденного дефицита железа
Повторные гемотрансфузии (риск перегрузки)
Активная пептическая язва и активные кишечные кровотечения

Серьезные побочные эффекты

Острая передозировка (особенно у детей) с шоком, метаболическим ацидозом и поражением печени
Перегрузка железом при длительном приеме высоких доз без показаний
Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с активной язвой

Частые побочные эффекты

Тошнота, металлический привкус во рту
Запор, реже диарея
Боль в эпигастрии
Темный окрас стула (норма, не путать с меленой)
Окрашивание зубов жидкими формами

Нечастые побочные эффекты

Окрашивание зубов при приеме жидких форм без соломинки (обратимо)
Кожные высыпания, зуд

БеременностьFDA A

Категория FDA A в обычных дозах для профилактики и лечения железодефицита. AEMPS и SEGO разрешают и поощряют прием при подтвержденном дефиците. Высокие дозы без показаний у беременных без анемии не оправданы – повышают риск гестационного диабета и преэклампсии по данным наблюдательных исследований.

Кормление грудью

Совместим. Hale L1. Концентрация железа в грудном молоке регулируется и мало зависит от приема матери. eLactancia относит к минимальному риску.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Частые вопросы

От чего назначают Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)?

Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Железодефицитная анемия (уровень доказательности A), Профилактика железодефицита во время беременности (уровень доказательности A), Дефицит железа без анемии (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)?

Частые побочные эффекты Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) (≥ 1 из 100): Тошнота, металлический привкус во рту, Запор, реже диарея, Боль в эпигастрии, Темный окрас стула (норма, не путать с меленой), Окрашивание зубов жидкими формами. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) при беременности?

FDA-категория A. Категория FDA A в обычных дозах для профилактики и лечения железодефицита. AEMPS и SEGO разрешают и поощряют прием при подтвержденном дефиците. Высокие дозы без показаний у беременных без анемии не оправданы – повышают риск гестационного диабета и преэклампсии по данным наблюдательных исследований.

Можно ли Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) при грудном вскармливании?

Кому Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) противопоказан?

Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к железу или вспомогательным веществам; Гемохроматоз и другие синдромы перегрузки железом; Гемолитические анемии без подтвержденного дефицита железа; Повторные гемотрансфузии (риск перегрузки); Активная пептическая язва и активные кишечные кровотечения. Полный список в разделе «Безопасность».

железо нужно пить всем женщинам для энергии

при нормальном ферритине железо не дает эффекта на усталость. Неоправданный прием повышает окислительный стресс. Перед покупкой БАДа с железом проверяют ферритин и общий анализ крови.

Мальтофер безопаснее Сорбифера потому что трехвалентный

разница в безопасности при пероральном приеме незначительная. Двухвалентное железо (Сорбифер, Фероградумет) эффективнее в коррекции дефицита, трехвалентное (Мальтофер) меньше раздражает ЖКТ. Выбор – вопрос переносимости.

гранатовый сок и гречка поднимают гемоглобин

пищевое железо из растительных источников (гречка, гранат, яблоки) усваивается хуже, чем из животных (красное мясо, печень, моллюски). При установленной анемии диетическая коррекция – вспомогательная, основное лечение – препараты железа.

Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)

Препараты железа для перорального приема; антианемические средства

АТХ-код: B03AA (Препараты двухвалентного железа для приема внутрь)

Торговые названия

Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тардиферон, Ферретаб комп., Мальтофер

Механизм действия

Показания

Железодефицитная анемия

Первая линия

Источники

Профилактика железодефицита во время беременности

Первая линия

Источники

Дефицит железа без анемии

Индивидуальное решение

Источники

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Хроническая усталость

Не рекомендуют

Источники

Практические заметки

Когда и как принимать

Титрация дозы

Мониторинг

Пища и напитки

Частые мифы

Взаимодействие с нутриентами

Кальций

Источник: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Витамин C (аскорбиновая кислота)

Источник: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.

Минимальное

Доксициклин

Тетрациклины

Механизм

Симптомы

Сохранение симптомов инфекции через 48–72 часа от старта антибиотика, риск клинической неудачи.

Тактика

Источники

FDA: Vibramycin (doxycycline) prescribing information (2014)

Подробнее о паре →

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

ГРЛС

Государственный реестр лекарственных средств РФ

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к железу или вспомогательным веществам
Гемохроматоз и другие синдромы перегрузки железом
Гемолитические анемии без подтвержденного дефицита железа
Повторные гемотрансфузии (риск перегрузки)
Активная пептическая язва и активные кишечные кровотечения

Серьезные побочные эффекты

Острая передозировка (особенно у детей) с шоком, метаболическим ацидозом и поражением печени
Перегрузка железом при длительном приеме высоких доз без показаний
Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с активной язвой

Частые побочные эффекты

Тошнота, металлический привкус во рту
Запор, реже диарея
Боль в эпигастрии
Темный окрас стула (норма, не путать с меленой)
Окрашивание зубов жидкими формами

Нечастые побочные эффекты

Окрашивание зубов при приеме жидких форм без соломинки (обратимо)
Кожные высыпания, зуд

БеременностьFDA A

Кормление грудью

Рассчитать RID

Частые вопросы

железо нужно пить всем женщинам для энергии

Мальтофер безопаснее Сорбифера потому что трехвалентный

гранатовый сок и гречка поднимают гемоглобин