Препараты железа для перорального приема; антианемические средства
АТХ-код: B03AA (Препараты двухвалентного железа для приема внутрь)
Торговые названия
Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тардиферон, Ферретаб комп., Мальтофер
Железо встраивается в гем гемоглобина и миоглобина, а также в железосерные кластеры дыхательной цепи. Двухвалентные соли (сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат) всасываются в двенадцатиперстной кишке через переносчик DMT1 и регулируются гепсидином. Трехвалентный полимальтозат высвобождает железо медленнее, реже вызывает желудочно-кишечные побочные эффекты, но при тяжелой анемии работает медленнее. Гемовое железо в составе hemoglobin polypeptide и лактоферрин с молоком млекопитающих имеют отдельный путь захвата (HCP1) и хуже изучены в . Гепсидин подавляет всасывание после каждого приема – поэтому новые гайдлайны и рекомендуют дозу через день, а не ежедневно.
Первая линия
Препараты железа для приема внутрь – первая линия при железодефицитной анемии. AEMPS и одобряют все основные соли. NG8 2024 и British Society for Haematology 2021 рекомендуют 40-100 мг элементарного железа через день: дозы через день дают тот же подъем гемоглобина, что и ежедневные, но переносятся лучше. Контроль гемоглобина и ферритина – через 4-8 недель. Если за 2-3 месяца уровень не растет – нужна оценка причины (продолжающаяся кровопотеря, мальабсорбция) и переход на внутривенное железо. Из доступных на iHerb форм сульфат – дешевле и наиболее изучен, бисглицинат заявляет о лучшей переносимости при сравнимой биодоступности.
При непереносимости пероральных форм, тяжелой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л), воспалительных заболеваниях кишечника, беременности поздних сроков с анемией – переходят на внутривенные препараты.
Минздрав РФ включил пероральные препараты железа в клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» (ID 669, 2021) как препарат первой линии.
Источники
Первая линия
Профилактика железодефицита у беременных. и рекомендуют 30-60 мг элементарного железа в сутки или через день со второго триместра, особенно при исходно низком ферритине. SEGO применяет аналогичную схему в Испании. AEMPS одобряет Tardyferon и Ferro Sanol для этого показания. Самоназначение высоких доз железа без анализов оправдано редко: у пациенток с генетическими мутациями HFE (бессимптомный гемохроматоз) перегрузка железом ускоряет повреждение печени.
Минздрав РФ включил препараты железа в протокол ведения нормальной беременности и клинические рекомендации по .
Источники
Индивидуальное решение
Прием железа при низком ферритине без анемии (например, при тренировках на выносливость, после донорства крови, при тяжелых менструациях) обсуждают индивидуально. British Society for Haematology 2021 допускает прием при ферритине ниже 30 мкг/л с симптомами усталости. NIH ODS 2024 указывает, что у бессимптомных людей с нормальным гемоглобином рутинный прием не оправдан. Доза подбирается с учетом переносимости – 40-60 мг элементарного железа через день. Контроль ферритина через 8-12 недель. Перед стартом курса – анализ ферритина и трансферрина, а не «железо для энергии» по совету Instagram.
Источники
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Биохак-блоги и iHerb рекламируют железо как «энергетик для всех» – без анализа ферритина и гемоглобина. У людей с нормальным ферритином прием высоких доз железа не дает преимуществ против плацебо и опасен: 2004 и 2018 указывают на риск перегрузки железом, особенно у носителей HFE-мутаций (около 5% испанцев и россиян – гетерозиготы, около 0,5% – гомозиготы). Перегрузка вызывает фиброз печени, кардиомиопатию, поражение поджелудочной железы (бронзовый диабет). Гемовое железо и лактоферрин на iHerb – такая же категория риска. Если беспокоит усталость – нужны ферритин, гемоглобин, и осмотр, а не самоназначение железа. Обсудите с врачом.
Источники
Кальций снижает всасывание железа на 40–60 % при одновременном приеме дозы выше 300 мг. Препараты железа и кальция принимают с разнесением на 2 часа. При длительной терапии обоими макроэлементами планируют прием в разное время суток.
Аскорбиновая кислота в дозе 100–200 мг повышает всасывание двухвалентного железа на 10–15 %, переводя Fe³⁺ в Fe²⁺. Эффект сильнее выражен при одновременном приеме, чем при интервальном. В рекомендациях витамин C – опциональный прием с препаратами железа, обязательным не считают.
Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Железо образует с тетрациклинами невсасываемые хелаты в просвете кишечника (аналогично сочетанию доксициклина с кальцием). Биодоступность доксициклина падает на 50–80%.
Симптомы
Сохранение симптомов инфекции через 48–72 часа от старта антибиотика, риск клинической неудачи.
Тактика
Доксициклин принимают за 2 часа до или через 6 часов после препаратов железа. Тот же интервал – для кальция, магния, цинка и алюминий-содержащих антацидов. Если разнести прием невозможно (например, при тяжелом железодефиците), обсуждают альтернативу антибиотика (амоксициллин, цефалоспорин).
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA A в обычных дозах для профилактики и лечения железодефицита. AEMPS и SEGO разрешают и поощряют прием при подтвержденном дефиците. Высокие дозы без показаний у беременных без анемии не оправданы – повышают риск гестационного диабета и преэклампсии по данным наблюдательных исследований.
Совместим. Hale L1. Концентрация железа в грудном молоке регулируется и мало зависит от приема матери. eLactancia относит к минимальному риску.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Железодефицитная анемия (уровень доказательности A), Профилактика железодефицита во время беременности (уровень доказательности A), Дефицит железа без анемии (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) (≥ 1 из 100): Тошнота, металлический привкус во рту, Запор, реже диарея, Боль в эпигастрии, Темный окрас стула (норма, не путать с меленой), Окрашивание зубов жидкими формами. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория A. Категория FDA A в обычных дозах для профилактики и лечения железодефицита. AEMPS и SEGO разрешают и поощряют прием при подтвержденном дефиците. Высокие дозы без показаний у беременных без анемии не оправданы – повышают риск гестационного диабета и преэклампсии по данным наблюдательных исследований.
Совместим. Hale L1. Концентрация железа в грудном молоке регулируется и мало зависит от приема матери. eLactancia относит к минимальному риску.
Железо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин) противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к железу или вспомогательным веществам; Гемохроматоз и другие синдромы перегрузки железом; Гемолитические анемии без подтвержденного дефицита железа; Повторные гемотрансфузии (риск перегрузки); Активная пептическая язва и активные кишечные кровотечения. Полный список в разделе «Безопасность».
при нормальном ферритине железо не дает эффекта на усталость. Неоправданный прием повышает окислительный стресс. Перед покупкой БАДа с железом проверяют ферритин и общий анализ крови.
разница в безопасности при пероральном приеме незначительная. Двухвалентное железо (Сорбифер, Фероградумет) эффективнее в коррекции дефицита, трехвалентное (Мальтофер) меньше раздражает ЖКТ. Выбор – вопрос переносимости.
пищевое железо из растительных источников (гречка, гранат, яблоки) усваивается хуже, чем из животных (красное мясо, печень, моллюски). При установленной анемии диетическая коррекция – вспомогательная, основное лечение – препараты железа.