Витамины. Антиоксиданты
АТХ-код: A11GA01 (Аскорбиновая кислота)
Торговые названия – лекарственные препараты
Аскорбиновая кислота, Аскорбинка-форте, Асвитол, Витамин C Реневал, Цитравит
Торговые названия – БАДы
Эвалар Витамин C, Солгар Витамин C, Доппельгерц актив Витамин C
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Аскорбиновая кислота (витамин C) – водорастворимый кофактор гидроксилаз, участвующих в синтезе коллагена, карнитина, нейромедиаторов (норадреналин, серотонин). Антиоксидант: восстанавливает токоферол, нейтрализует активные формы кислорода. Восстанавливает Fe³⁺ до Fe²⁺ в кишечнике, повышая всасывание негемового железа. Не синтезируется человеком, поступает только с пищей. Депо в организме невелико – 1500–3000 мг.
Первая линия
Препарат первой линии лечения цинги. Лечебная доза – 200 мг в сутки 5 дней или 1000 мг в сутки 1–2 недели с переходом на физиологическую суточную дозу 75–90 мг. Симптомы (кровоточивость десен, петехии, артралгии) разрешаются за 2–4 недели. BMJ 2018 и BNF поддерживают пероральное лечение, парентеральное введение применяют только при тяжелой мальабсорбции.
Индивидуальное решение
Доказательная база слабая и противоречивая. Дополнительный прием витамина C 500–1000 мг в сутки обсуждают у пациентов с нутритивным дефицитом, после обширных хирургических вмешательств, при ожогах, у пожилых с пролежнями – но только как часть общей нутритивной коррекции. NPUAP/EPUAP 2019 рекомендуют витамин C в составе нутритивной поддержки при пролежнях. Кокрейновский обзор 2014 года по витаминам и заживлению пролежней (Langer 2014) методологически слабый, крупных нет. У пациентов без подтвержденного дефицита изолированный прием витамина C на сроки заживления ран не влияет. Базовый подход – оценка нутритивного статуса, коррекция дефицитов целиком, не мегадозы аскорбиновой кислоты.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Кокрейн 2014 года не подтвердил эффект витамина C на симптомы бронхиальной астмы или предотвращение бронхоспазма у физических нагрузок. Международные пульмонологические ассоциации () не включают витамин C в стандарты ведения астмы. Отдельные мелкие с положительными результатами не воспроизвели.
Не рекомендуют
Кокрейновский обзор 2013 года (29 , более 11 000 участников) показал, что регулярный прием витамина C 200 мг в сутки и выше у населения общей популяции не снижает заболеваемость . У спортсменов в условиях экстремальных физических нагрузок – снижение риска на 50 % при ежедневном приеме. У большинства взрослых людей рутинный прием витамина C для профилактики простуд не имеет доказанной пользы. Сокращение длительности симптомов при приеме после начала простуды – около 8 % у взрослых, клиническая значимость минимальна.
Не рекомендуют
Аскорбиновая кислота (витамин C) – антиоксидант, который часто советуют принимать для здоровья сосудов и профилактики инфарктов и инсультов у людей без болезней сердца. Пользы при таком применении не доказали: добавки витамина C у людей без установленного сердечно-сосудистого заболевания не снижают риск инфаркта, инсульта и смерти. Сердце и сосуды реально защищают другие меры – отказ от курения, контроль давления, холестерина и сахара, движение и питание; дополнительный витамин C при сбалансированном рационе не нужен.
Не рекомендуют
Аскорбиновую кислоту (витамин C) часто предлагают как средство «от усталости» – в добавках, шипучих таблетках, витаминных комплексах. При хронической усталости убедительной пользы у этого применения не показали: качественной доказательной базы, что прием витамина C снимает утомляемость у людей без его дефицита, нет. При стойкой усталости помогает другой подход – найти причину (нарушения сна, анемия, проблемы со щитовидной железой, депрессия и другие состояния) и лечить именно ее вместе с врачом. Это средство не стоит принимать вместо терапии с доказанной пользой: так можно упустить состояние, которое требует настоящего лечения.
Не рекомендуют
Аскорбиновая кислота (витамин C) – питательное вещество, которое в добавках часто продвигают как средство для замедления старения и продления жизни. Убедительной пользы по этому применению пока не показали: данные не подтверждают, что прием добавок отодвигает старение или увеличивает продолжительность жизни. Что реально работает в этом направлении – сон, регулярная физическая активность, разнообразный рацион и отказ от курения, а витамин C организм в основном получает из овощей и фруктов.
Не рекомендуют
Высокодозный витамин C как средство профилактики и лечения онкологических заболеваний международные рекомендации не поддерживают. Концепция мегадоз идет от публикаций Линуса Полинга 1970-х годов, которые в крупных последующих клинического подтверждения не получили. PDQ summary прямо указывает: РКИ не подтвердили эффект высокодозной аскорбиновой кислоты на онкологические исходы. Внутривенные капельницы с витамином C в дозах 25–75 г, которые предлагают в частных клиниках как «лечение рака» или «профилактика» – практика вне международных рекомендаций NCCN, ESMO, ASCO. Крупные мета-анализы (Zhang 2013, Luo 2014) эффекта на общую и сердечно-сосудистую смертность не показали. У пациентов с уже установленным онкологическим диагнозом прием высокодозного витамина C обсуждают с лечащим онкологом, потому что может снижать эффективность отдельных цитостатиков и лучевой терапии.
Аскорбиновая кислота 100–200 мг повышает всасывание двухвалентного железа на 10–15 %. Эффект сильнее при одновременном приеме с препаратами железа, чем при разнесенном во времени.
Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Аскорбиновая кислота повышает желудочную кислотность и улучшает всасывание левотироксина у пациентов с атрофическим гастритом или сниженной кислотностью. У здоровых пациентов эффект минимален.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
У пациентов с подтвержденным атрофическим гастритом или непереносимостью ингибиторов протонной помпы аскорбиновая кислота 500 мг с левотироксином улучшает усвоение. У здоровых пациентов специальная коррекция не требуется. контролируют по обычному графику.
Механизм
Прямого фармакокинетического взаимодействия нет. Витамин C повышает кишечное всасывание железа, но не метформина.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Коррекция доз не требуется. У пациентов с сахарным диабетом на метформине аскорбиновая кислота может улучшать всасывание железа из растительных источников у пациентов с дефицитом.
Механизм
Аскорбиновая кислота не влияет на метаболизм цетиризина. Часто используют в одной формуле как симптоматическое средство при острых респираторных инфекциях.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Коррекция доз не требуется. Сочетание стандартное в симптоматических лекарственных формах при и аллергии.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Важно
Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 24.03.2026. Источник: ГРЛС.
ОРВИ и грипп у взрослых и подростков от 12 лет, сопровождающиеся лихорадкой, ознобом, ломотой в теле, головной и мышечной болью, насморком, заложенностью носа и чиханием.
• Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата • Одновременный прием трициклических антидепрессантов, бета-адреноблокаторов или других симпатомиметиков • Одновременный прием или прием в течение предшествующих 2 недель ингибиторов МАО • Портальная гипертензия • Алкоголизм • Сахарный диабет • Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция • Беременность и период грудного вскармливания • Возраст до 12 лет • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания • Артериальная гипертензия • Гипертиреоз • Закрытоугольная глаукома • Феохромоцитома
Содержимое одного пакетика растворяют в стакане горячей воды (250 мл, не кипяток) и выпивают теплым. Разовая доза – 1 пакетик, кратность – каждые 4–6 часов, не более 3–4 пакетиков в сутки. Продолжительность приема – не более 5 дней. При отсутствии улучшения через 3 дня необходима консультация врача. Следует использовать минимально достаточную дозу в течение минимально необходимого срока.
Категория A по FDA в физиологических дозах. Суточная норма во время беременности – 85 мг. Высокие дозы (более 2000 мг в сутки) при беременности не рекомендуют – есть данные о синдроме отмены у новорожденных.
В грудное молоко проникает в физиологических количествах. Дополнительный прием в дозе РНП безопасен. Высокие дозы в период лактации не назначают.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Аскорбиновая кислота рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Цинга (дефицит витамина C) (уровень доказательности A), Anti-age и долголетие (уровень доказательности D), Поддержка заживления ран (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Аскорбиновая кислота (≥ 1 из 100): Диарея, спазмы в животе при дозах выше 1000 мг в сутки, Тошнота, Изжога. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория A. Категория A по FDA в физиологических дозах. Суточная норма во время беременности – 85 мг. Высокие дозы (более 2000 мг в сутки) при беременности не рекомендуют – есть данные о синдроме отмены у новорожденных.
В грудное молоко проникает в физиологических количествах. Дополнительный прием в дозе РНП безопасен. Высокие дозы в период лактации не назначают.
Аскорбиновая кислота противопоказан при следующих состояниях: Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) – риск гемолиза при высоких дозах; Тромбофлебит, склонность к тромбозам (для высоких доз); Гемохроматоз, талассемия, сидеробластная анемия; Оксалоз, мочекаменная болезнь с оксалатными камнями; Гиперчувствительность к витамину C. Полный список в разделе «Безопасность».
идея мегадоз идет от публикаций Линуса Полинга 1970-х. В последующих крупных РКИ эффекта не воспроизвели. NCI PDQ summary прямо указывает: высокодозный витамин C на онкологические исходы не влияет. Международные онкологические ассоциации NCCN, ESMO, ASCO витамин C в онкопрофилактику не включают.
внутривенные инфузии 25–75 г витамина C, которые предлагают в частных клиниках как «лечение онкологии» – практика вне международных рекомендаций. Клинически значимого эффекта на опухолевую прогрессию и выживаемость крупные РКИ не показали. У пациентов на химиотерапии высокие дозы витамина C могут снижать эффективность отдельных препаратов (бортезомиб, цисплатин).
субъективное ощущение энергии от IV-витаминов в РКИ не воспроизвели. «Витаминные капельницы» за большие деньги – маркетинговая услуга, не лечение. При жалобах на усталость проводят дифференциальную диагностику: анемия, гипотиреоз, депрессия, дефицит железа или B12.
систематические обзоры эффекта на заболеваемость ОРВИ у населения общей популяции не выявили. Сокращение длительности симптомов при лечении – около 8 %, клинически незначимо.
крупные РКИ Physicians' Health Study II 2012, HOPE 2000, HOPE-TOO 2005 эффекта антиоксидантных витаминов на инфаркты и инсульты не показали. ESC и AHA витамин C в профилактику ССЗ не включают.
дозы выше 2000 мг в сутки повышают риск оксалатных камней в почках, диареи, нарушения всасывания B12. У пациентов с дефицитом G6PD высокие дозы вызывают гемолиз. Внутривенные мегадозы у пациентов с почечной недостаточностью описывали как причину острой оксалатной нефропатии.
молекула аскорбиновой кислоты идентична независимо от происхождения. Биодоступность сопоставима. Природные источники имеют преимущество за счет сопутствующих фитонутриентов и клетчатки – но это не относится напрямую к витамину C.