Витамины. Антиоксиданты
АТХ-код: A11GA01 (Аскорбиновая кислота)
Торговые названия – лекарственные препараты
Аскорбиновая кислота, Асвитол, Аскорбинка-форте, Витамин C Реневал, Цитравит
Торговые названия – БАДы
Эвалар Витамин C, Солгар Витамин C, Доппельгерц актив Витамин C
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Аскорбиновая кислота (витамин C) – водорастворимый кофактор гидроксилаз, участвующих в синтезе коллагена, карнитина, нейромедиаторов (норадреналин, серотонин). Антиоксидант: восстанавливает токоферол, нейтрализует активные формы кислорода. Восстанавливает Fe³⁺ до Fe²⁺ в кишечнике, повышая всасывание негемового железа. Не синтезируется человеком, поступает только с пищей. Депо в организме невелико – 1500–3000 мг.
Первая линия
Препарат первой линии лечения цинги. Лечебная доза – 200 мг в сутки 5 дней или 1000 мг в сутки 1–2 недели с переходом на физиологическую суточную дозу 75–90 мг. Симптомы (кровоточивость десен, петехии, артралгии) разрешаются за 2–4 недели. BMJ 2018 и BNF поддерживают пероральное лечение, парентеральное введение применяют только при тяжелой мальабсорбции.
Индивидуальное решение
Доказательная база слабая и противоречивая. Дополнительный прием витамина C 500–1000 мг в сутки обсуждают у пациентов с нутритивным дефицитом, после обширных хирургических вмешательств, при ожогах, у пожилых с пролежнями – но только как часть общей нутритивной коррекции. NPUAP/EPUAP 2019 рекомендуют витамин C в составе нутритивной поддержки при пролежнях. Кокрейновский обзор 2014 года по витаминам и заживлению пролежней (Langer 2014) методологически слабый, крупных РКИ нет. У пациентов без подтвержденного дефицита изолированный прием витамина C на сроки заживления ран не влияет. Базовый подход – оценка нутритивного статуса, коррекция дефицитов целиком, не мегадозы аскорбиновой кислоты.
Не рекомендуют
Кокрейн 2014 года не подтвердил эффект витамина C на симптомы бронхиальной астмы или предотвращение бронхоспазма у физических нагрузок. Международные пульмонологические ассоциации (GINA) не включают витамин C в стандарты ведения астмы. Отдельные мелкие РКИ с положительными результатами не воспроизвели.
Не рекомендуют
Кокрейновский обзор 2013 года (29 РКИ, более 11 000 участников) показал, что регулярный прием витамина C 200 мг в сутки и выше у населения общей популяции не снижает заболеваемость ОРВИ. У спортсменов в условиях экстремальных физических нагрузок – снижение риска на 50 % при ежедневном приеме. У большинства взрослых людей рутинный прием витамина C для профилактики простуд не имеет доказанной пользы. Сокращение длительности симптомов при приеме после начала простуды – около 8 % у взрослых, клиническая значимость минимальна.
Не рекомендуют
Витамин C как средство первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей международные рекомендации не включают. Крупные РКИ (Physicians' Health Study II 2012, HOPE trial 2000, HOPE-TOO 2005) антиоксидантных витаминов не подтвердили эффекта на инфаркты, инсульты и сердечно-сосудистую смертность. ESC 2021 и AHA не включают витамин C в рекомендации по профилактике ССЗ. Антиоксидантная гипотеза защиты сосудов через витамин C клинически не реализовалась, хотя в лабораторных моделях эффект воспроизводится.
Не рекомендуют
Высокодозный витамин C как средство профилактики и лечения онкологических заболеваний международные рекомендации не поддерживают. Концепция мегадоз идет от публикаций Линуса Полинга 1970-х годов, которые в крупных последующих РКИ клинического подтверждения не получили. NCI PDQ summary прямо указывает: РКИ не подтвердили эффект высокодозной аскорбиновой кислоты на онкологические исходы. Внутривенные капельницы с витамином C в дозах 25–75 г, которые предлагают в частных клиниках как «лечение рака» или «профилактика» – практика вне международных рекомендаций NCCN, ESMO, ASCO. Крупные мета-анализы (Zhang 2013, Luo 2014) эффекта на общую и сердечно-сосудистую смертность не показали. У пациентов с уже установленным онкологическим диагнозом прием высокодозного витамина C обсуждают с лечащим онкологом, потому что может снижать эффективность отдельных цитостатиков и лучевой терапии.
Не рекомендуют
Витамин C «для тонуса и энергии» у людей без подтвержденного дефицита аскорбиновой кислоты в сыворотке клинической пользы не дает. Субъективное ощущение «бодрости» после приема витамина C в РКИ не воспроизвели. Внутривенные витаминные капельницы в частных клиниках как «средство от усталости» – маркетинговая услуга вне международных рекомендаций. При жалобах на хроническую усталость нужна дифференциальная диагностика: анемия, гипотиреоз, депрессия, дефицит железа или B12 – лечат выявленную причину, а не «поднимают тонус» мегадозами витамина C.
Не рекомендуют
Витамин C как средство замедления старения и продления жизни международные рекомендации не поддерживают. Антиоксидантная теория старения, на которой строится маркетинг «витамин C от возраста», в крупных РКИ клинического подтверждения не получила. Исследование Physicians' Health Study II (14 641 мужчина, 8 лет) не показало снижения общей смертности или частоты хронических заболеваний при приеме витамина C. Дозы выше 2000 мг в сутки повышают риск оксалатных камней в почках.
Аскорбиновая кислота 100–200 мг повышает всасывание двухвалентного железа на 10–15 %. Эффект сильнее при одновременном приеме с препаратами железа, чем при разнесенном во времени.
Категория A по FDA в физиологических дозах. Суточная норма во время беременности – 85 мг. Высокие дозы (более 2000 мг в сутки) при беременности не рекомендуют – есть данные о синдроме отмены у новорожденных.
В грудное молоко проникает в физиологических количествах. Дополнительный прием в дозе РНП безопасен. Высокие дозы в период лактации не назначают.