Цетиризин

Цетиризин – антигистаминный препарат второго поколения, его принимают внутрь при аллергическом рините и крапивнице, а иногда советуют и при инфекционном конъюнктивите. Пользы по этому показанию не доказали: инфекционный конъюнктивит вызывают вирусы или бактерии, а блокада гистамина на причину воспаления не влияет. При бактериальной форме помогают местные антибиотики по назначению врача, вирусная чаще проходит сама при гигиене глаз и поддерживающем уходе. Вещество в этом качестве безвредно, но не применяйте его вместо терапии с доказанной пользой – иначе можно упустить нужное лечение.

При неаллергическом рините (вазомоторном, идиопатическом, инфекционном при ОРВИ, медикаментозном) цетиризин не применяют. ARIA 2020 и EAACI прямо разделяют аллергический и неаллергический ринит: при втором H1-блокаторы системного действия пользы не дают, потому что гистамин в патогенезе не участвует или участвует минимально. Для вазомоторного ринита работают топические азеластин и топические глюкокортикоиды. Пероральные цетиризин или лоратадин «от насморка» – неправильный выбор.

Цетиризин при ОРВИ и простуде не работает. Кокрейновский обзор 2015 года «Antihistamines for the common cold» (15 РКИ, 5099 участников) показал: H1-антагонисты второго поколения (цетиризин, лоратадин) не уменьшают назальные симптомы простуды. Слабый эффект на ринорею при ОРВИ есть только у H1-первого поколения (хлорфенирамин, дифенгидрамин) за счет антихолинергического компонента, который у цетиризина выражен слабо. AAP, NICE, CDC не рекомендуют антигистаминные при ОРВИ. Популярность назначения при простуде в СНГ не соответствует международной доказательной базе.

Рутинный прием цетиризина перед плановой вакцинацией у здоровых людей без аллергологического анамнеза международные ассоциации не поддерживают. CDC Pink Book, ACIP 2023, WHO Vaccine Safety and Immunization Action Group: премедикация антигистаминными не снижает риск анафилаксии, потому что анафилактический каскад быстрее и мощнее, чем блокада H1-рецепторов. Есть отдельные данные о снижении иммуногенности вакцин при премедикации антигистаминными и парацетамолом (Prymula R et al. Lancet 2009, Saleh E et al. Pediatr Infect Dis J 2017) – антительный ответ слабее на 10–25 % для HIB, пневмококковых, ротавирусных вакцин. У пациентов с подтвержденной аллергией на компоненты вакцины решение принимает аллерголог индивидуально, а не «на всякий случай».