Лоратадин

Лоратадин – антигистаминный препарат, который принимают внутрь при аллергическом рините и крапивнице. Иногда его предлагают и при инфекционном конъюнктивите, но убедительной пользы по этому показанию не показали: воспаление при инфекции вызывают не гистаминовые реакции, на которые действует лоратадин, а вирусы или бактерии. При инфекционном конъюнктивите помогает то, что направлено на причину – промывание и гигиена глаз, а при бактериальной форме по назначению врача местные антибактериальные капли. Само вещество в этом качестве безвредно, но не стоит применять его вместо терапии с доказанной пользой, иначе можно упустить нужное лечение.

При неаллергическом рините (вазомоторном, идиопатическом, инфекционном при ОРВИ, медикаментозном) лоратадин не применяют. ARIA 2020 и EAACI разделяют аллергический и неаллергический ринит: при втором системные H1-блокаторы пользы не дают потому что гистамин в патогенезе не участвует. Для вазомоторного ринита работают топические азеластин и глюкокортикоиды.

Лоратадин при ОРВИ и простуде не работает. Кокрейновский обзор 2015 года «Antihistamines for the common cold» показал, что H1-антагонисты второго поколения на симптомы простуды не влияют. Эффект есть только у старых H1 первого поколения за счет антихолинергического компонента – у лоратадина он минимален. AAP, NICE, CDC в рекомендациях при ОРВИ антигистаминные препараты не упоминают. Массовое назначение в СНГ при простуде не соответствует доказательной базе.

Рутинный прием лоратадина перед плановой вакцинацией у здоровых людей без аллергологического анамнеза международные ассоциации не поддерживают. CDC Pink Book, ACIP 2023, WHO: премедикация антигистаминными не предотвращает анафилаксию, потому что анафилактический каскад идет быстрее и сильнее H1-блокады. Отдельные РКИ показали снижение иммуногенности вакцин на 10–25 % при премедикации антигистаминными и жаропонижающими (Prymula R et al. Lancet 2009). У пациентов с подтвержденной лекарственной или вакцинной аллергией ведение индивидуальное, с аллергологом.