Морфин

Механизм

Аддитивная депрессия центральной нервной системы, седация и антихолинергический эффект (запоры, задержка мочи). У пожилых пациентов – риск делирия и падений.

Симптомы

Глубокая седация, заторможенность, спутанность сознания. Запоры и задержка мочи (антихолинергический эффект амитриптилина усиливается опиоидной констипацией). У пожилых – риск делирия.

Тактика

Сочетание – распространенная тактика при онкологической боли с депрессивным компонентом или нейропатической боли. У пожилых пациентов и при паллиативной помощи – профилактика запоров (лактулоза, полиэтиленгликоль) и контроль мочеотделения. Альтернатива антидепрессанта без антихолинергии – миртазапин или агомелатин.

Механизм

Аддитивная артериальная гипотензия и седация. Морфин снижает симпатический тонус, амлодипин расширяет сосуды. У пожилых пациентов – риск падений.

Симптомы

Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.

Тактика

Сочетание допустимо в паллиативной помощи и при остром коронарном синдроме. Дозу морфина титруют от низкой, контролируют пульс, артериальное давление и сатурацию. У пожилых – повышенный контроль за падениями.

Механизм

Аддитивная брадикардия и артериальная гипотензия. Морфин снижает симпатический тонус через μ-опиоидные рецепторы.

Симптомы

Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений. При сочетании с дополнительными антигипертензивными – брадикардия (пульс ниже 60 в минуту).

Тактика

Сочетание допустимо в паллиативной помощи и при остром коронарном синдроме (стандартная тактика). Дозу морфина титруют от низкой, контролируют пульс, артериальное давление и сатурацию.

Механизм

Линезолид – обратимый блокатор моноаминооксидазы (МАО), что может слабо потенцировать опиоидную депрессию ЦНС. Прямого серотонинового синдрома морфин не вызывает (минимальный серотонинергический эффект).

Симптомы

Седация, утомляемость, замедленные реакции, нарушение координации. У пожилых – риск падений и переломов. При вождении и работе с механизмами риск аварии. Возможно усиление седации и снижение частоты дыхания.

Тактика

При сочетании дозу морфина не повышают до окончания курса линезолида (10–14 дней). У пациентов на стабильной поддерживающей дозе морфина (хроническая боль, паллиативный уход) корректировки обычно не требуется. При появлении выраженной седации или брадипноэ дозу морфина снижают на 25%. Если возможна замена опиоида – фентанил или гидроморфон (без серотонинергического риска).

Механизм

Лоратадин – антигистаминный препарат второго поколения с минимальным проникновением через гематоэнцефалический барьер. В сочетании с опиоидом возможна слабая аддитивная депрессия ЦНС, особенно у пожилых.

Симптомы

Седация, утомляемость, замедленные реакции, нарушение координации. У пожилых – риск падений и переломов. При вождении и работе с механизмами риск аварии.

Тактика

При сочетании коррекция доз не требуется. У пожилых пациентов и при паллиативном уходе обращают внимание на признаки седации. Лоратадин предпочтительнее цетиризина или хлорфенирамина при сопутствующей опиоидной терапии – минимальная седация. При выраженной седации антигистаминный препарат отменяют.

Механизм

Цетиризин в высоких дозах проникает через гематоэнцефалический барьер. В сочетании с опиоидом дает аддитивную депрессию ЦНС и седацию.

Симптомы

Седация, утомляемость, замедленные реакции, нарушение координации. У пожилых – риск падений и переломов. При вождении и работе с механизмами риск аварии.

Тактика

При сочетании дозу цетиризина ограничивают 10 мг в сутки (на ночь). У пожилых сочетание избегают – риск падений. При паллиативном уходе альтернатива – лоратадин (минимальная седация) или биластин (минимальная седация и без седирующих метаболитов). При выраженной седации антигистаминный препарат отменяют.