Амитриптилин × Морфин

Амитриптилин усиливает седативное действие других препаратов, угнетающих центральную нервную систему (инструкция амитриптилина), а морфин вместе с такими препаратами может вызывать угнетение дыхания, снижение давления, глубокую седацию и кому (инструкция морфина). Второй механизм – холиноблокирующее действие амитриптилина: вместе с морфином оно повышает риск тяжелого запора, паралитической кишечной непроходимости и задержки мочи (инструкция морфина). Третий – серотониновый: Управление по контролю качества лекарств США (FDA) предупреждает о серотониновом синдроме при сочетании опиоидов с трициклическими антидепрессантами (инструкция морфина FDA).

Глубокая седация, заторможенность, спутанность сознания, редкое или поверхностное дыхание, снижение давления. Тяжелый запор, вздутие и боль в животе, задержка мочи. У пожилых – спутанность сознания, делирий, падения. При серотониновом синдроме – изменения психического состояния, колебания давления и пульса, потливость, лихорадка, дрожь и мышечные подергивания, тошнота и диарея.

Инструкции морфина требуют назначать его в уменьшенных дозах и с максимальной осторожностью пациентам, которые получают трициклические антидепрессанты (инструкции морфина). Инструкция морфина для приема внутрь относит антидепрессанты к препаратам, угнетающим центральную нервную систему, и требует ограничивать дозу и длительность совместного приема (инструкция морфина для приема внутрь). Морфин с препаратами холиноблокирующего действия не рекомендуют, если без такого сочетания можно обойтись; если его все же назначают, дозу второго препарата снижают и пациента строго контролируют (инструкция морфина для инъекций). Пациента наблюдают на признаки угнетения дыхания и чрезмерной седации, задержки мочи и замедления работы кишечника (инструкции морфина). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) требует часто осматривать пациента в начале лечения и при смене дозы и отменять морфин при подозрении на серотониновый синдром (инструкция морфина FDA).