Умеренное
Амитриптилин × Морфин
Трициклические антидепрессанты×Природные алкалоиды опия
Механизм
Аддитивная депрессия центральной нервной системы, седация и антихолинергический эффект (запоры, задержка мочи). У пожилых пациентов – риск делирия и падений.
Симптомы
Глубокая седация, заторможенность, спутанность сознания. Запоры и задержка мочи (антихолинергический эффект амитриптилина усиливается опиоидной констипацией). У пожилых – риск делирия.
Тактика
Сочетание – распространенная тактика при онкологической боли с депрессивным компонентом или нейропатической боли. У пожилых пациентов и при паллиативной помощи – профилактика запоров (лактулоза, полиэтиленгликоль) и контроль мочеотделения. Альтернатива антидепрессанта без антихолинергии – миртазапин или агомелатин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.