Диазепам × Морфин

Морфин и диазепам действуют на разные рецепторы: морфин – на μ-опиоидные, диазепам – на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), но оба угнетают центральную нервную систему и дыхательный центр, и эффекты складываются. Инструкции обоих препаратов предупреждают, что вместе они могут вызвать глубокую седацию, угнетение дыхания, кому и смерть. Управление по контролю качества лекарств США (FDA) вынесло этот риск в предупреждение в рамке инструкций морфина и диазепама и приводит данные наблюдательных исследований: с бензодиазепинами риск смерти, связанной с препаратами, выше, чем при приеме одних опиоидов (инструкции FDA).

Сильная сонливость, заторможенность, спутанность, редкое и поверхностное дыхание, падение давления; в тяжелых случаях кома и смерть (инструкции морфина и диазепама). Пациента и близких заранее учат узнавать эти признаки (инструкции морфина и диазепама).

Сочетание не запрещено, но инструкции морфина и диазепама разрешают его только пациентам, у которых нет других вариантов лечения. Тогда оба препарата дают в минимальной эффективной дозе и на возможно короткий срок, а пациента внимательно наблюдают на признаки угнетения дыхания и седации (инструкции морфина и диазепама). Инструкции морфина и диазепама, утвержденные Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), уточняют: если пациент уже получает морфин, диазепам начинают с меньшей дозы, чем обычно, и подбирают по ответу, а если морфин добавляют к диазепаму, снижают стартовую дозу морфина. Пациенту и близким объясняют риск и признаки угнетения дыхания, водить машину не разрешают, пока действие сочетания не ясно, а при оправданном сочетании рассматривают назначение налоксона, антидота опиоидов (инструкции FDA). Диазепам противопоказан при тяжелой дыхательной недостаточности и синдроме апноэ сна, при хронической дыхательной недостаточности его дозу снижают, пожилым начинают с 2–2,5 мг (инструкция диазепама); морфин пожилым и при хронических болезнях почек и печени тоже дают в меньшей дозе (инструкция морфина).