УмеренноеТрициклические антидепрессанты×Антагонист кальциевых каналов, non-DHP (производное бензотиазепина)
Обновлено · Методология
Механизм
Дилтиазем – слабый блокатор CYP2D6 и CYP3A4, амитриптилин метаболизируется обоими ферментами. Уровни трициклического антидепрессанта могут расти, что усиливает антихолинергический, седативный и QT-эффекты. Дополнительно аддитивная брадикардия.
Симптомы
Сухость во рту, запор, задержка мочи, нарушения аккомодации, тахикардия. У пожилых – риск делирия и спутанности сознания. Головокружение при вставании, обмороки, утомляемость. У пожилых пациентов – риск падений и переломов.
Тактика
При сочетании амитриптилин начинают с 10 мг на ночь. У пожилых сочетание избегают – риск ортостатической гипотензии и аритмий. Альтернатива при нейропатической боли – габапентин или прегабалин. Альтернатива антигипертензивного препарата – амлодипин или бета-блокатор без CYP-эффекта.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Cardizem section 7 (2014)– ; DailyMed setid f3e7ecef-f360-4987-a4f5-933214130ab2