Критически опасное
Амитриптилин × Дронедарон
Трициклические антидепрессанты×Антиаритмик III класса
Механизм
Амитриптилин (трициклический антидепрессант) удлиняет интервал QT. Дронедарон тоже удлиняет QT. Аддитивный эффект повышает риск желудочковых аритмий. FDA Multaq Section 4.3 поименно включает антидепрессанты с QT-эффектом в список противопоказаний.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.
Тактика
Сочетание не назначают. Заменяют трициклический антидепрессант на сертралин (минимальный QT-эффект, до 100 мг в сутки) или агомелатин. При необходимости трициклического – выбирают антиаритмик без QT-эффекта (бета-блокатор).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.