Значимое
Амитриптилин × Эсциталопрам
Трициклические антидепрессанты×Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Механизм
Оба препарата повышают серотонинергическую передачу и удлиняют интервал QT. Совместное действие – риск серотонинового синдрома и пируэтной тахикардии. Эсциталопрам слабо блокирует фермент CYP2D6, и концентрация амитриптилина умеренно растет.
Симптомы
Серотониновый синдром (ажитация, тремор, тахикардия). Удлинение QT на ЭКГ. Антихолинергический эффект амитриптилина (сухость во рту, запор, спутанность сознания у пожилых).
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта при неэффективности эсциталопрама – миртазапин или агомелатин. При неэффективности амитриптилина для нейропатической боли – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.