Атомоксетин × Эсциталопрам

Эсциталопрам удлиняет интервал QT в зависимости от дозы (инструкция эсциталопрама, Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS). Атомоксетин по своей инструкции тоже может удлинять QT: это нарушение есть в списке его побочных реакций, а в специальном исследовании QTc немного рос вместе с концентрацией атомоксетина, хотя при ожидаемых максимальных концентрациях не отличался от плацебо (инструкция атомоксетина, AEMPS). Печень разрушает атомоксетин ферментом CYP2D6, а эсциталопрам этот фермент подавляет и вдвое увеличил концентрацию других его субстратов, дезипрамина и метопролола (инструкции обоих препаратов, AEMPS). С сильными ингибиторами CYP2D6 флуоксетином и пароксетином экспозиция атомоксетина росла в 6–8 раз, а по инструкции эсциталопрама Управления по контролю качества лекарств США (FDA) его действие на этот фермент небольшое, исследования самой пары нет (инструкции атомоксетина и эсциталопрама FDA). После сочетания атомоксетина с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), к которым относится эсциталопрам, сообщали о серотониновом синдроме (инструкция атомоксетина, AEMPS).

Удлинение интервала QT само по себе не ощущается и видно только на электрокардиограмме (ЭКГ), а при желудочковой тахикардии типа «пируэт» появляются сердцебиение, головокружение, обморок. При лечении эсциталопрамом такие аритмии описывали в основном у женщин, при низком калии, исходно удлиненном QT или других болезнях сердца (инструкция эсциталопрама). Когда концентрация атомоксетина выше, риск его побочных реакций растет, а пульс и давление поднимаются сильнее (инструкция атомоксетина, Управление по контролю качества лекарств США, FDA). Серотониновый синдром проявляется возбуждением, дрожью, подергиваниями мышц и жаром (инструкция эсциталопрама).

Сочетание противопоказано (инструкция эсциталопрама, Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS). Эсциталопрам нельзя принимать с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, и людям с удлиненным QT в прошлом или врожденным синдромом удлиненного QT, а атомоксетин по своей инструкции может удлинять QT (инструкции эсциталопрама и атомоксетина, AEMPS). Инструкции Управления по контролю качества лекарств США (FDA) мягче: противопоказания по QT в них нет, а при сочетании эсциталопрама с препаратами, которые разрушает фермент CYP2D6, просят осторожности (инструкция эсциталопрама FDA). Если оба препарата все же принимают, низкий калий и магний корректируют до старта эсциталопрама, при стабильной болезни сердца рассматривают электрокардиограмму (ЭКГ) до старта, а при признаках аритмии эсциталопрам отменяют и делают ЭКГ (инструкция эсциталопрама, AEMPS). При приеме ингибиторов CYP2D6 дозу атомоксетина может понадобиться повышать медленнее и остановить на меньшей. Если ингибитор добавляют или отменяют на уже подобранной дозе атомоксетина, заново оценивают эффект и переносимость (инструкция атомоксетина, AEMPS). Пульс и давление измеряют до старта атомоксетина, после каждого изменения дозы и не реже раза в 6 месяцев (инструкция атомоксетина, AEMPS). При признаках серотонинового синдрома эсциталопрам и серотонинергический препарат сразу отменяют и начинают симптоматическое лечение (инструкция эсциталопрама, AEMPS), а по инструкции атомоксетина его дозу в этом случае снижают или препарат отменяют в зависимости от тяжести (инструкция атомоксетина, AEMPS).