Атомоксетин × Метилфенидат

Метилфенидат блокирует обратный захват норадреналина и дофамина (инструкция метилфенидата, Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS), а атомоксетин избирательно блокирует переносчик норадреналина (инструкция атомоксетина, AEMPS). Оба препарата повышают давление и учащают пульс, поэтому в инструкциях обоих просят осторожности при сочетании с препаратами, повышающими давление, а в инструкции атомоксетина предупреждают о возможном сложении или усилении эффектов с препаратами, действующими на норадреналин (инструкции обоих препаратов, AEMPS). В исследовании атомоксетин вместе с метилфенидатом не усилил действие на сердце и сосуды сверх того, что дает один метилфенидат (инструкция атомоксетина, Управление по контролю качества лекарств США, FDA). Влияния на кинетику друг друга по инструкциям не ждут: метилфенидат почти не проходит через ферменты цитохрома P450 (CYP) и заметно их не подавляет (инструкция метилфенидата, AEMPS). Атомоксетин тоже не подавляет и не индуцирует основные ферменты CYP (инструкция атомоксетина FDA).

У большинства пульс и давление растут умеренно. Стимуляторы, включая метилфенидат, поднимают давление в среднем на 2–4 мм рт. ст., а пульс на 3–6 ударов в минуту (инструкция метилфенидата, Управление по контролю качества лекарств США, FDA), атомоксетин – пульс в среднем меньше чем на 10 ударов в минуту, давление меньше чем на 5 мм рт. ст. (инструкция атомоксетина). У части людей рост больше: у 8–12% детей и подростков и 6–10% взрослых, принимавших атомоксетин, пульс поднимался на 20 ударов в минуту и больше, а давление на 15–20 мм рт. ст. и больше (инструкция атомоксетина). О болезни сердца могут говорить сердцебиение, боль в груди при нагрузке, необъяснимый обморок и одышка (инструкция атомоксетина).

Сочетание применяют с осторожностью: в инструкциях обоих препаратов просят осторожности при одновременном приеме препаратов, повышающих давление, а в инструкции атомоксетина – и препаратов, действующих на норадреналин (инструкции метилфенидата и атомоксетина, Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS). В исследовании атомоксетин не усилил действие метилфенидата на сердце и сосуды, и отдельной коррекции доз для этой пары в инструкциях нет (инструкция атомоксетина, Управление по контролю качества лекарств США, FDA). До старта каждого препарата собирают подробный анамнез и осматривают пациента, чтобы исключить болезни сердца (инструкции обоих препаратов, AEMPS). Пульс и давление записывают до лечения, после каждого изменения дозы и затем не реже раза в 6 месяцев (инструкции обоих препаратов, AEMPS). Если давление заметно выросло, пересматривают лечение атомоксетином или другим препаратом, повышающим давление (инструкция атомоксетина, AEMPS). Метилфенидат отменяют при повторяющейся тахикардии, аритмии или систолическом давлении выше 95-го перцентиля и рассматривают направление к кардиологу (инструкция метилфенидата, AEMPS). При сердцебиении, боли в груди при нагрузке, необъяснимом обмороке или одышке пациента быстро направляют к кардиологу (инструкция атомоксетина, AEMPS). В инструкциях обоих препаратов сопутствующий препарат, повышающий давление, относят к факторам риска нарушений мозгового кровообращения, поэтому на каждом визите проверяют неврологические симптомы (инструкции обоих препаратов, AEMPS).