Умеренное
Амитриптилин × Кетоконазол
Трициклические антидепрессанты×Противогрибковые препараты системного действия. Производные имидазола
Механизм
Кетоконазол блокирует фермент CYP3A4 (один из путей метаболизма амитриптилина). Концентрация трициклического антидепрессанта в крови может расти.
Симптомы
Усиление антихолинергических симптомов, сонливость, тахикардия. У пожилых – риск делирия и падений.
Тактика
При коротком курсе кетоконазола дозу амитриптилина временно снижают на 25%. Альтернатива противогрибковой терапии без CYP3A4-эффекта – тербинафин при дерматомикозах или эхинокандины при системных микозах.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.