Значимое
Эсциталопрам × такролимус
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина×Ингибитор кальциневрина (иммуносупрессант)
Механизм
Такролимус удлиняет интервал QT, особенно при гипомагниемии (характерной для пациентов на кальциневриновых ингибиторах). Эсциталопрам тоже дозозависимо удлиняет QT (FDA ограничивает дозу 20 мг в сутки). Эффекты суммируются.
Симптомы
Удлинение QT на ЭКГ, головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.
Тактика
Сочетание ограничивают: дозу эсциталопрама держат не выше 10 мг в сутки. ЭКГ снимают до старта и через 2 недели, калий и магний поддерживают в норме. Альтернатива с минимальным QT-эффектом – миртазапин или агомелатин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.