Амитриптилин × Флувоксамин

Печень перерабатывает амитриптилин несколькими ферментами, главные из них CYP2D6 и CYP2C19, в меньшей степени CYP1A2 и CYP3A4 (инструкция амитриптилина). Флувоксамин сильно тормозит ферменты CYP1A2 и CYP2C19 (инструкция флувоксамина). Инструкция амитриптилина отмечает, что при флувоксамине концентрация амитриптилина в плазме растет. Инструкция флувоксамина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), сообщает о значительном росте уровня трициклических антидепрессантов, включая амитриптилин. Отдельно оба препарата усиливают действие серотонина, и сочетание повышает риск серотонинового синдрома (инструкция амитриптилина, инструкция флувоксамина FDA).

Признаки избытка амитриптилина: сонливость, сухость во рту, запор, задержка мочи, расширение зрачков, учащенное сердцебиение, головокружение при вставании, спутанность сознания. При высокой концентрации возможны аритмии, удлинение интервала QT, судороги и выраженное падение давления (инструкция амитриптилина). Серотониновый синдром: ажитация, галлюцинации, тремор, мышечная ригидность, миоклонии, повышение температуры, потливость, тахикардия, скачки давления, тошнота, рвота, понос (инструкция флувоксамина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США, и инструкция амитриптилина).

Сочетания избегают: так прямо записано в инструкции амитриптилина в Испании. Если врач все же назначает оба препарата, инструкция флувоксамина требует рассмотреть снижение дозы амитриптилина при старте флувоксамина, а инструкция флувоксамина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), – контролировать концентрацию трициклического антидепрессанта в плазме и при необходимости снижать его дозу. Признаки серотонинового синдрома отслеживают в начале лечения и после каждого повышения дозы. При их появлении амитриптилин и другие серотонинергические препараты сразу отменяют и начинают симптоматическое лечение (инструкция амитриптилина FDA). Амитриптилин с осторожностью назначают при выраженной брадикардии, декомпенсированной сердечной недостаточности и вместе с препаратами, удлиняющими интервал QT, а нарушения калия и магния повышают риск аритмий (инструкция амитриптилина).