Значимое
Амитриптилин × флувоксамин
Трициклические антидепрессанты×СИОЗС
Механизм
Флувоксамин блокирует ферменты CYP1A2 и CYP2C19 – основные пути деметилирования амитриптилина. Уровни трициклического антидепрессанта в крови растут в 2–4 раза. Дополнительно – риск серотонинового синдрома.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта при неэффективности флувоксамина – сертралин или эсциталопрам (без CYP1A2-эффекта). При нейропатической боли вместо амитриптилина – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.