Умеренное
Амитриптилин × Габапентин
Трициклические антидепрессанты×Габапентиноиды (противоэпилептические препараты)
Механизм
Аддитивная депрессия ЦНС через разные механизмы. Седация, головокружение, риск падений усиливаются особенно у пожилых.
Симптомы
Седация, утомляемость, замедленные реакции, нарушение координации. У пожилых – риск падений и переломов. При вождении и работе с механизмами риск аварии.
Тактика
При комбинации при нейропатической боли (диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия) начинают с минимальных доз обоих: амитриптилин 10 мг на ночь, габапентин 100 мг трижды в сутки. Титрование – каждые 1–2 недели по переносимости. У пожилых сочетание избегают – риск падений. Альтернатива – дулоксетин с локальными средствами (капсаицин, лидокаин-пластырь).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.