Умеренное
Амитриптилин × Бисопролол
Трициклические антидепрессанты×Селективные бета-адреноблокаторы
Механизм
Амитриптилин (трициклический антидепрессант) вызывает ортостатическую гипотензию через блокаду α1-адренорецепторов. Аддитивно с бисопрололом – риск головокружения при вставании. Антихолинергический эффект амитриптилина может усиливать брадикардию.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений. При сочетании с дополнительными антигипертензивными – брадикардия (пульс ниже 60 в минуту).
Тактика
Сочетание допустимо при низких дозах амитриптилина (25–50 мг). При нейропатической боли вместо амитриптилина – габапентин или прегабалин (без α1-блокады). Контроль артериального давления стоя и сидя через 1 неделю после старта.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.