Значимое
Амитриптилин × Бупропион
Трициклические антидепрессанты×Прочие антидепрессанты (NDRI)
Механизм
Бупропион – мощный блокатор фермента CYP2D6, основного пути метаболизма амитриптилина. Уровни трициклического антидепрессанта в крови растут в 2–5 раз. Оба препарата снижают порог судорог. Дополнительно – аддитивная кардиотоксичность.
Симптомы
Судороги (генерализованные тонико-клонические или фокальные), ажитация, тремор, бессонница. У пациентов с эпилепсией в анамнезе или нарушениями пищевого поведения риск особенно высок.
Тактика
Сочетание избегают. При нейропатической боли вместо амитриптилина – габапентин или прегабалин. Альтернатива антидепрессанта при необходимости бупропиона – сертралин или эсциталопрам.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.