Умеренное
Апиксабан × дилтиазем
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Антагонист кальциевых каналов, non-DHP (производное бензотиазепина)
Механизм
Дилтиазем – умеренный блокатор CYP3A4 и P-гликопротеина, апиксабан – субстрат обоих путей. Концентрация апиксабана растет на 40%, риск кровотечений увеличивается.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.
Тактика
При стандартной дозе апиксабана (5 мг дважды в сутки) сочетание допустимо у пациентов моложе 75 лет с нормальной функцией почек. У пожилых, при клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин или массе тела ниже 60 кг апиксабан снижают до 2,5 мг дважды в сутки. Альтернатива – верапамил с такой же предосторожностью или бета-блокатор без CYP3A4-эффекта (метопролол, бисопролол).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.