Критически опасное
Апиксабан × Карбамазепин
Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)×Противоэпилептические препараты. Производные карбоксамида
Механизм
Карбамазепин – сильный индуктор CYP3A4 и P-гликопротеина. Концентрация апиксабана в плазме падает на 50–75%, антикоагулянтная защита от инсульта при фибрилляции предсердий и от рецидива ТЭЛА исчезает. FDA рекомендует избегать комбинации.
Симптомы
Симптомов передозировки нет – опасность в недостаточной защите: ишемический инсульт, рецидив тромбоза глубоких вен или ТЭЛА на фоне «принимаемого» антикоагулянта.
Тактика
Комбинация противопоказана. Альтернативный антикоагулянт при необходимости карбамазепина – варфарин (его эффект контролируют по МНО, можно компенсировать индукцию). Альтернативный антиконвульсант – леветирацетам или лакосамид, у них нет индукции CYP3A4.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.