Умеренное
Амитриптилин × такролимус
Трициклические антидепрессанты×Ингибитор кальциневрина (иммуносупрессант)
Механизм
Такролимус удлиняет интервал QT; трициклический антидепрессант – самостоятельно через хинидиноподобный эффект на Na/K-каналы кардиомиоцитов. Аддитивный риск желудочковых аритмий.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. У пожилых трансплантированных пациентов с электролитными нарушениями риск максимальный.
Тактика
Сочетание у пациентов с QT в анамнезе или электролитными нарушениями избегают. При нейропатической боли альтернатива – габапентин или прегабалин (минимальное влияние на QT). При депрессии – сертралин (минимально удлиняет QT). При вынужденной комбинации – ЭКГ до старта амитриптилина и через 1, 4 недели. Калий и магний поддерживают в верхней половине нормального диапазона.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.