Триптан, селективный агонист 5HT1B/1D-рецепторов
Обновлено · Методология
Вторая линия
Мигрень у кормящей. Доза 2,5 мг внутрь, повторно через 4 часа. Максимум 5 мг в сутки. Медленнее остальных триптанов, но эффект длится дольше.
МКБ-10: G43.9 · МКБ-11: 8A80.Z
Активирует 5HT1B/1D-рецепторы сосудов мозговых оболочек и тригеминальной системы. Действует мягче и медленнее суматриптана, эффект развивается за 1–2 часа, но реже дает повторную головную боль за счет периода полувыведения около 6 часов. Преимущественно почечный путь выведения, CYP-метаболизм минимален.
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), в исследованиях на животных прямого тератогенного действия не нашли, но у кроликов наблюдали задержку окостенения плодов и возможное влияние на жизнеспособность эмбрионов. Постмаркетинговые проспективные регистры беременности включают менее 60 женщин, принимавших наратриптан, и из-за малой выборки окончательных выводов о риске врожденных пороков сделать нельзя. Наратриптан применяют, только если ожидаемая польза для матери превышает любой возможный риск для плода.
Совместим с осторожностью. Hale L3. T½ 6 часов – длиннее, чем у суматриптана. Накопление в молоке возможно при повторных приемах. Предпочтительны короткодействующие триптаны.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Найдено 2 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Оба препарата сужают сосуды. Наратриптан стимулирует серотониновые рецепторы в стенке сосудов головы, а дигидроэрготамин действует на те же серотониновые рецепторы и вдобавок на альфа-адренорецепторы. Препараты спорыньи вызывают затяжной спазм сосудов, а триптаны – спазм коронарных артерий, поэтому сосудосуживающее действие двух лекарств может сложиться. Данных о совместном приеме мало, и в них наратриптан с эрготамином, дигидроэрготамином или суматриптаном не изменил давление, пульс и электрокардиограмму и не повлиял на уровень наратриптана в крови. Но рост риска спазма коронарных артерий при таком сочетании теоретически возможен.
Симптомы
Стеснение, боль или давление в груди, горле, шее и челюсти после наратриптана бывают часто и обычно не связаны с сердцем, но могут быть признаком спазма коронарных артерий. В первые часы после приема триптанов, а также после дигидроэрготамина сообщали об инфаркте миокарда, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Спазм других артерий дает онемевшие, холодные, бледные или синюшные пальцы, боль в мышцах, боль в животе с кровавым поносом при ишемии кишечника, бывает и инфаркт селезенки. Оба препарата могут резко поднять давление, а после триптанов сообщали и о гипертоническом кризе.
Тактика
Сочетание противопоказано (инструкция наратриптана, Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS, разделы 4.3 и 4.5: эрготамин и его производные; инструкции наратриптана и дигидроэрготамина, Управление по контролю качества лекарств США, ). Между приемами двух препаратов проходит не меньше 24 часов, в любом порядке (инструкции наратриптана и дигидроэрготамина FDA). Для препаратов эрготамина в испанской инструкции наратриптана стоит тот же интервал в обе стороны (AEMPS). Если после дозы наратриптана появились боль или стеснение в груди, отдающие в горло и похожие на ишемию сердца, новые дозы не принимают и пациента обследуют (инструкция наратриптана, AEMPS). При признаках спазма сосудов, например холодных, бледных или синюшных пальцах, боли в мышцах или боли в животе с кровью в стуле, дигидроэрготамин сразу отменяют (инструкция дигидроэрготамина FDA), а перед следующей дозой наратриптана исключают спазм сосудов (инструкция наратриптана FDA). Давление контролируют (инструкция наратриптана FDA). При неконтролируемой гипертензии противопоказаны оба препарата (инструкции наратриптана и дигидроэрготамина FDA), а наратриптан – еще и при умеренной или тяжелой гипертензии (инструкция наратриптана, AEMPS). Если триптаны и препараты спорыньи, вместе или по отдельности, принимают 10 и больше дней в месяц, головная боль может участиться из-за избытка лекарств (инструкции наратриптана и дигидроэрготамина FDA).
Источники
Механизм
Наратриптан – серотонин-агонист. С фенелзином – fatal serotonin syndrome.
Симптомы
Ажитация, тахикардия, гипертермия, миоклонус, гиперрефлексия в первые часы.
Тактика
Комбинация противопоказана. 14 дней после отмены МАО-И до начала триптана.
Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции
«La administración concomitante de naratriptán con ergotamina, preparados que contengan ergotamina, dihidroergotamina (DHE) o sumatrip tán no produjo efectos clínicamente significativos en la presión…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«CONTRAINDICATIONS: Recent use (i.e., within 24 hours) of another 5-HT 1 agonist, ergotamine-containing medication, ergot-type medication (such as dihydroergotamine or methysergide) [see Drug…»FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
«La administración concomitante de ergotamina, derivados de la ergotamina (incluida la metisergida) y cualquier triptán/AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
«CONTRAINDICATIONS: Recent use (i.e., within 24 hours) of another 5-HT 1 agonist, ergotamine-containing medication, ergot-type medication (such as dihydroergotamine or methysergide) [see Drug…»FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
«Los anticonceptivos orales reducen en un 30 % el aclaramiento total de naratriptán y el tabaquismo aumenta el aclaramiento total en un 30 %. No obstante, no se requiere ningún ajuste de dosis.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«No hay pruebas de una interacción farmacocinética con β -bloqueantes, antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, alcohol o alimentos.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«No hay pruebas de una interacción farmacocinética con β -bloqueantes, antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, alcohol o alimentos.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Se han comunicado casos de síndrome serotoninérgico (incluyendo estado mental alterado, inestabilidad autonómica y anomalías neuromusculares) tras el tratamiento concomitante con triptanes e…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Se han comunicado casos de síndrome serotoninérgico (incluyendo estado mental alterado, inestabilidad autonómica y anomalías neuromusculares) tras el tratamiento concomitante con triptanes e…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Other 5-HT 1 Agonists: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors/FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«La administración conjunta de Manerix con triptanos está contraindicada ya que éstos son potentes receptores agonistas serotoninérgicos metabolizados por las monoaminooxidasas (MAOs) y varios enzimas…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Ergotamina, derivados de la ergotamina (incluyendo metisérgida) y otros agonistas de los receptores 5 HT 1B/AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Agonistas de la serotonina: La selegilina no debe utilizarse en combinación con agonistas de la serotonina (por ejemplo, sumatriptán, naratriptán, zolmitriptán, rizatriptán, lasmiditán) debido al…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Наратриптан рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Мигрень при кормлении грудью (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Наратриптан (≥ 1 из 100): Головокружение, Сонливость, Ощущение жара или приливов, Парестезии, Чувство сдавления в груди или горле (не ишемическое), Тошнота. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), в исследованиях на животных прямого тератогенного действия не нашли, но у кроликов наблюдали задержку окостенения плодов и возможное влияние на жизнеспособность эмбрионов. Постмаркетинговые проспективные регистры беременности включают менее 60 женщин, принимавших наратриптан, и из-за малой выборки окончательных выводов о риске врожденных пороков сделать нельзя. Наратриптан применяют, только если ожидаемая польза для матери превышает любой возможный риск для плода.
Совместим с осторожностью. Hale L3. T½ 6 часов – длиннее, чем у суматриптана. Накопление в молоке возможно при повторных приемах. Предпочтительны короткодействующие триптаны.
Наратриптан противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к триптанам или сульфонамидам; Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, стенокардия Принцметала; Неконтролируемая артериальная гипертензия; Цереброваскулярные заболевания и транзиторные ишемические атаки в анамнезе; Заболевания периферических артерий. Полный список в разделе «Безопасность».
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Оксикодон, Оксикодон + Налоксон, Парацетамол, Пальмитоилэтаноламид, Трамадол, Бупренорфин (трансдермальная форма), Фентанил, Ризатриптан