Селективный агонист серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов
АТХ-код: N02CC01 (Суматриптан)
Торговые названия
Имигран, Амигренин, Рапимиг
Селективный агонист 5-HT1B/1D рецепторов. Вызывает вазоконстрикцию расширенных краниальных сосудов через 5-HT1B и блокирует высвобождение нейропептидов воспаления (CGRP, субстанция P) из тройничных нервных окончаний через 5-HT1D. Первый триптан, появившийся на рынке в 1991 году – «золотой стандарт» для сравнения других триптанов. Эффект развивается через 30 минут (таблетки), 10–15 минут (подкожная инъекция), 15 минут (назальный спрей). Период полувыведения 2 часа.
Первая линия
Острый приступ мигрени у кормящей. По AHS 2024 и SEMNIM 2023 – препарат выбора среди триптанов. Доза 50-100 мг внутрь при первых признаках, повторно через 2 часа при неполном эффекте. Максимум 200 мг в сутки.
Источники
Первая линия
Препарат первой линии при остром приступе мигрени средней и тяжелой интенсивности по AHS 2024 и EFNS 2022. По мета-анализу Cochrane суматриптан 100 мг дает безболевой ответ через 2 часа у 38% пациентов против 17% у плацебо. Подкожная инъекция 6 мг дает 70% безболевого ответа – самая высокая эффективность среди триптанов. Принимают при первых признаках боли, не во время ауры. У беременной с мигренью суматриптан имеет наибольший объем данных среди триптанов и считается препаратом выбора при необходимости.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Суматриптан – триптан (агонист серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов). Его выписывают при мигрени и кластерной головной боли (рекомендации NG150 2021, AHS 2021, Ficha Técnica AEMPS). При тензионной головной боли, «стрессовой цефалгии», похмелье или -цефалгии суматриптан не показан и может ухудшить ситуацию: регулярный прием при немигренозных болях провоцирует medication-overuse headache (головную боль от частого приема обезболивающих). У препарата есть противопоказания при ишемической болезни сердца, инсульте в анамнезе и неконтролируемой артериальной гипертензии – коронарный вазоспазм при приеме триптанов описан у предрасположенных пациентов. Если суматриптан выписали при «любой сильной головной боли» вне показаний мигрени или кластерной головной боли – обратитесь за вторым мнением.
Найдено 2 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Оба препарата – вазоконстрикторы 5-HT1B/1D. Аддитивный коронарный и периферический вазоспазм. – минимум 24 часа washout.
Симптомы
Ишемия миокарда, инсульт в первые часы.
Тактика
Комбинация противопоказана. Минимум 24 часа между приемами.
Механизм
Оба препарата – вазоконстрикторы 5-HT1B/1D. Аддитивный эффект на коронарные и периферические артерии. рекомендует разнос приема не менее 24 часов.
Симптомы
Ишемия миокарда, инсульт, ишемия пальцев в первые часы.
Тактика
Комбинация противопоказана. Минимум 24 часа между приемом эрготамина и любого триптана.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория FDA C. Самый большой объем данных по триптанам в беременности (более 5000 беременностей в Шведском и Норвежском регистрах) – без описанной тератогенности. При необходимости триптана у беременной с тяжелой мигренью суматриптан – препарат выбора.
Полностью совместим. Hale L2. RID 3,5%. Самый изученный триптан при ГВ. После приема 100 мг суматриптана можно покормить через 4-8 часов для дополнительной безопасности, хотя клинически значимых эффектов у младенца не описано.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Суматриптан рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Мигрень при кормлении грудью (уровень доказательности A), Острый приступ мигрени (уровень доказательности A), Улучшение памяти и концентрации (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Суматриптан (≥ 1 из 100): Ощущение тяжести или давления в груди, шее, челюсти, Сонливость, Головокружение, Тошнота, Ощущение жара или приливы, Реакции в месте инъекции (для подкожной формы). Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория FDA C. Самый большой объем данных по триптанам в беременности (более 5000 беременностей в Шведском и Норвежском регистрах) – без описанной тератогенности. При необходимости триптана у беременной с тяжелой мигренью суматриптан – препарат выбора.
Полностью совместим. Hale L2. RID 3,5%. Самый изученный триптан при ГВ. После приема 100 мг суматриптана можно покормить через 4-8 часов для дополнительной безопасности, хотя клинически значимых эффектов у младенца не описано.
Суматриптан противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к суматриптану; Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе; Неконтролируемая артериальная гипертензия; Цереброваскулярные события в анамнезе (инсульт, ТИА); Заболевания периферических артерий. Полный список в разделе «Безопасность».