Селективный блокатор кальциевых каналов, средство против головокружения и для профилактики мигрени
Обновлено · Методология
Вторая линия
Препарат второй линии при профилактике мигрени по /AHS 2024 и EFNS 2022 после β-блокаторов (пропранолол, метопролол), топирамата и антагонистов CGRP. Снижает частоту мигренозных приступов на 35–50% по данным мета-анализа Cochrane 2017. Стандартная доза 5–10 мг 1 раз в сутки на ночь. Курс 6 месяцев с последующим перерывом 6 месяцев для оценки необходимости продолжения.
Источники
МКБ-10: G43.9 · МКБ-11: 8A80.Z
Вторая линия
При вестибулярном головокружении центрального и периферического происхождения, в том числе при болезни Меньера. Доза 5–10 мг 1 раз в сутки на ночь. Курс ограничен 6–12 месяцами – при длительном приеме повышается риск экстрапирамидных эффектов и депрессии. Не применяют при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (там – маневры Эпли).
Источники
МКБ-10: H81.9 · МКБ-11: MB48.0
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Флунаризин – блокатор кальциевых каналов, родственник циннаризина. Его выписывают для профилактики мигрени и при вестибулярном головокружении (рекомендации 2012, Ficha Técnica AEMPS). Для «улучшения мозгового кровообращения» или «при сосудистом голодании» у пожилых флунаризин не применяют: клинических исследований такого применения нет. У препарата серьезные риски у пожилых: экстрапирамидные нарушения (паркинсонизм, поздняя дискинезия), депрессия, выраженный набор веса. Если флунаризин выписали «для сосудов мозга» или «при когнитивном снижении» – обратитесь за вторым мнением.
Селективный блокатор кальциевых каналов с дополнительной антигистаминной и слабой допамин-блокирующей активностью. Снижает поступление кальция в гладкомышечные клетки сосудов, нейроны и сенсорные клетки внутреннего уха. Стабилизирует вестибулярную функцию и снижает корковую возбудимость, что лежит в основе профилактики мигрени. Длинный период полувыведения 5–15 дней с накоплением при длительном приеме.
Безопасность не установлена. Применение при беременности не рекомендовано. У женщин репродуктивного возраста при назначении применяют надежную контрацепцию.
Данные по экскреции в молоко отсутствуют. При лактации не применяют.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции
«La administración crónica de flunarizina no afectó a la disponibilidad de fenitoína, carbamazepina, valproato, o fenobarbital. En pacientes con epilepsia en tratamiento con fármacos antiepilépticos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«La farmacocinética de flunarizina no se vio afectada por la administración de topiramato.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«La administración crónica de flunarizina no afectó a la disponibilidad de fenitoína, carbamazepina, valproato, o fenobarbital. En pacientes con epilepsia en tratamiento con fármacos antiepilépticos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«La administración crónica de flunarizina no afectó a la disponibilidad de fenitoína, carbamazepina, valproato, o fenobarbital. En pacientes con epilepsia en tratamiento con fármacos antiepilépticos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«La administración crónica de flunarizina no afectó a la disponibilidad de fenitoína, carbamazepina, valproato, o fenobarbital. En pacientes con epilepsia en tratamiento con fármacos antiepilépticos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Sibelium no está contraindicado en pacientes que utilicen betabloqueantes.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«No existen evidencias de interacciones con propranolol, flunarizina, pizotifeno o alcohol.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Concentración de Topiramato a: Flunarizina»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«En los ensayos clínicos pivotales de eletriptán no se han notificado evidencias de interacciones con beta-bloqueantes, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Флунаризин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Профилактика мигрени (уровень доказательности A), Головокружение системное (вертиго) (уровень доказательности B), Улучшение памяти и концентрации (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Флунаризин (≥ 1 из 100): Сонливость, Прибавка веса (за счет повышения аппетита), Усталость, Сухость во рту. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Безопасность не установлена. Применение при беременности не рекомендовано. У женщин репродуктивного возраста при назначении применяют надежную контрацепцию.
Данные по экскреции в молоко отсутствуют. При лактации не применяют.
Флунаризин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к флунаризину; Депрессия в анамнезе или текущая; Болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства; Возраст старше 65 лет (по AGS Beers 2023 относительное противопоказание); Беременность и грудное вскармливание. Полный список в разделе «Безопасность».
при длительном приеме (более 12 месяцев) у пациентов старшего возраста описаны лекарственный паркинсонизм, депрессия, прибавка веса. Симптомы обратимы после отмены, но обращают на себя внимание не сразу. При появлении тремора, замедленности движений или подавленного настроения на фоне приема препарат отменяют. Миф: «при любом головокружении назначают флунаризин». Факт: при ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) препарат бесполезен – нужны маневры репозиции отолитов.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Бетагистин, Холина альфосцерат, Циннаризин, Дисульфирам, Метадон, Никотин