Дигидроэрготамин × Наратриптан

Оба препарата сужают сосуды. Наратриптан стимулирует серотониновые рецепторы в стенке сосудов головы, а дигидроэрготамин действует на те же серотониновые рецепторы и вдобавок на альфа-адренорецепторы. Препараты спорыньи вызывают затяжной спазм сосудов, а триптаны – спазм коронарных артерий, поэтому сосудосуживающее действие двух лекарств может сложиться. Данных о совместном приеме мало, и в них наратриптан с эрготамином, дигидроэрготамином или суматриптаном не изменил давление, пульс и электрокардиограмму и не повлиял на уровень наратриптана в крови. Но рост риска спазма коронарных артерий при таком сочетании теоретически возможен.

Стеснение, боль или давление в груди, горле, шее и челюсти после наратриптана бывают часто и обычно не связаны с сердцем, но могут быть признаком спазма коронарных артерий. В первые часы после приема триптанов, а также после дигидроэрготамина сообщали об инфаркте миокарда, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Спазм других артерий дает онемевшие, холодные, бледные или синюшные пальцы, боль в мышцах, боль в животе с кровавым поносом при ишемии кишечника, бывает и инфаркт селезенки. Оба препарата могут резко поднять давление, а после триптанов сообщали и о гипертоническом кризе.

Сочетание противопоказано (инструкция наратриптана, Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS, разделы 4.3 и 4.5: эрготамин и его производные; инструкции наратриптана и дигидроэрготамина, Управление по контролю качества лекарств США, FDA). Между приемами двух препаратов проходит не меньше 24 часов, в любом порядке (инструкции наратриптана и дигидроэрготамина FDA). Для препаратов эрготамина в испанской инструкции наратриптана стоит тот же интервал в обе стороны (AEMPS). Если после дозы наратриптана появились боль или стеснение в груди, отдающие в горло и похожие на ишемию сердца, новые дозы не принимают и пациента обследуют (инструкция наратриптана, AEMPS). При признаках спазма сосудов, например холодных, бледных или синюшных пальцах, боли в мышцах или боли в животе с кровью в стуле, дигидроэрготамин сразу отменяют (инструкция дигидроэрготамина FDA), а перед следующей дозой наратриптана исключают спазм сосудов (инструкция наратриптана FDA). Давление контролируют (инструкция наратриптана FDA). При неконтролируемой гипертензии противопоказаны оба препарата (инструкции наратриптана и дигидроэрготамина FDA), а наратриптан – еще и при умеренной или тяжелой гипертензии (инструкция наратриптана, AEMPS). Если триптаны и препараты спорыньи, вместе или по отдельности, принимают 10 и больше дней в месяц, головная боль может участиться из-за избытка лекарств (инструкции наратриптана и дигидроэрготамина FDA).