Алпразолам × Морфин

Алпразолам и морфин действуют на разные рецепторы: алпразолам – на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), морфин – на μ-опиоидные, но оба угнетают центральную нервную систему и дыхательный центр, и эффекты складываются. Инструкции обоих препаратов предупреждают, что вместе они могут вызвать глубокую седацию, угнетение дыхания, кому и смерть. Управление по контролю качества лекарств США (FDA) вынесло этот риск в предупреждение в рамке инструкций алпразолама и морфина и приводит данные наблюдательных исследований: с бензодиазепинами риск смерти, связанной с препаратами, выше, чем при приеме одних опиоидов (инструкции FDA).

Сильная сонливость, заторможенность, спутанность, редкое и поверхностное дыхание, падение давления; в тяжелых случаях кома и смерть (инструкции алпразолама и морфина). Пациента и близких заранее учат узнавать эти признаки (инструкции алпразолама и морфина).

Сочетание не запрещено, но инструкции алпразолама и морфина разрешают его только пациентам, у которых нет других вариантов лечения. Тогда оба препарата дают в минимальной эффективной дозе и на возможно короткий срок, а пациента внимательно наблюдают на признаки угнетения дыхания и седации (инструкции алпразолама и морфина). Инструкции алпразолама и морфина, утвержденные Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), уточняют: если пациент уже получает морфин, алпразолам начинают с меньшей дозы, чем обычно, а если морфин добавляют к алпразоламу, снижают стартовую дозу морфина. Пациенту и близким объясняют риск и признаки угнетения дыхания, водить машину не разрешают, пока действие сочетания не ясно, а при оправданном сочетании рассматривают назначение налоксона, антидота опиоидов (инструкции FDA). Алпразолам назначают не дольше 2–4 недель, пожилым, ослабленным и при хронической дыхательной недостаточности – в меньшей дозе, а при тяжелой дыхательной недостаточности и синдроме апноэ сна он противопоказан (инструкция алпразолама); морфин пожилым и при хронических болезнях почек и печени тоже дают в меньшей дозе (инструкция морфина).