Минеральные добавки. Микроэлементы
АТХ-код: A12CE-SELENIUM (Селен (общая группа солей и хелатов для приема внутрь))
Торговые названия – БАДы
Селен-актив, Эвалар Селен, Доппельгерц актив Селен, Солгар Селен, Now Foods Selenium, Цефасель
БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.
Селен – компонент селенопротеинов (более 25 идентифицировано у человека), включая глутатионпероксидазы (антиоксидантная защита), йодтиронин-дейодиназы (метаболизм гормонов щитовидной железы из T4 в T3), тиоредоксинредуктазы (редокс-регуляция). Эссенциальный микроэлемент. Содержание в почве и пищевых продуктах сильно варьирует географически: восточная Сибирь, северо-западные регионы РФ, северо-восточный Китай – регионы низкого содержания селена.
Первая линия
Препараты селена – первая линия коррекции подтвержденного дефицита селена. Лечебная доза – 100–200 мкг элементарного селена в сутки 1–3 месяца с контролем уровня селена в плазме. У жителей регионов с низким содержанием селена в почве (восточная Сибирь, северо-западные регионы РФ) прием в дозе РНП оправдан при разнообразном рационе, но не обязательна. У пациентов, которые получают длительное парентеральное питание – стандарт ежедневного приема 60–100 мкг.
Дополнение к терапии
Селенометионин 100 мкг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев у пациентов с легкой и умеренной активной эндокринной офтальмопатией показал улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания в РКИ NEJM 2011 года (159 пациентов). ETA 2021 включила селен в рекомендации по ведению легкой формы орбитопатии Грейвса как препарат с уровнем доказательности А. Эффект преимущественно выражен в Европе (регион низкого содержания селена в почве); в США и Японии эффект был меньше.
Применение оправдано только в активной фазе легкой формы. При тяжелой и угрожающей зрению форме – глюкокортикоиды, тепротумумаб, орбитальная декомпрессия.
Индивидуальное решение
Кокрейн 2013 года показал умеренное снижение титра антител к ТПО при приеме селенометионина 200 мкг в сутки у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Клиническая значимость снижения титра антител спорна – долгосрочный эффект на прогрессирование в гипотиреоз, дозу левотироксина, симптоматику в крупных РКИ не подтвердили. Российские эндокринологические рекомендации 2021 года не относят селен к препаратам первой линии при АИТ. Решение принимают индивидуально.
Не рекомендуют
Крупное РКИ SELECT (35 533 мужчины, 7 лет наблюдения, JAMA 2009) защитного эффекта селена 200 мкг и витамина E 400 МЕ в сутки на профилактику рака предстательной железы и других опухолей не выявило. У части пациентов в группе селена риск рака простаты повысился. Кокрейн 2018 года у людей без селенодефицита эффекта селена на профилактику онкологических заболеваний и общую смертность не выявил. Назначение селена для онкопрофилактики международные рекомендации не поддерживают.
Не рекомендуют
Селен как средство замедления старения и продления жизни у людей без дефицита селена в международных рекомендациях не упоминают. Антиоксидантная гипотеза старения, на которой основан этот маркетинговый аргумент, не получила убедительного клинического подтверждения. Длительный прием высоких доз селена опасен из-за развития селеноза.
В физиологических дозах (60 мкг в сутки) безопасен. Дозы выше 200 мкг в сутки при беременности не рекомендуют. У беременных с подтвержденным дефицитом селена прием проводят под контролем плазменного уровня.
Активно секретируется в грудное молоко. Прием селена матерью в физиологических дозах безопасен и повышает содержание селена в молоке у матерей с дефицитом.