Инсулин

Q: От чего назначают Инсулин?

Инсулин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Сахарный диабет 1 типа (уровень доказательности A), Сахарный диабет 2 типа (уровень доказательности A), Набор мышечной массы (бодибилдинг, спортивное самоназначение) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Q: Какие побочные эффекты у Инсулин?

Частые побочные эффекты Инсулин (≥ 1 из 100): Гипогликемия (самый частый побочный эффект), Увеличение массы тела (у части пациентов при интенсификации), Местные реакции в месте инъекции: липогипертрофия, липоатрофия, синяки. Полный перечень с редкими и серьёзными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Q: Можно ли Инсулин при беременности?

Инсулин – препарат выбора для контроля гликемии при гестационном диабете и при СД 1/2 типа у беременных. Используют человеческий инсулин и современные аналоги (аспарт, лизпро, детемир), безопасность которых при беременности подтвердили. Гларгин обсуждают; деглюдек – ограниченные данные.

Q: Можно ли Инсулин при грудном вскармливании?

Полностью совместим с грудным вскармливанием. Инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте ребенка и не оказывает на него действия.

Q: Кому Инсулин противопоказан?

Инсулин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к инсулину или вспомогательным веществам; Гипогликемия. Полный список в разделе «Безопасность».

ГРЛС

Инсулины и их аналоги (общая карточка; отдельные препараты требуют отдельных карточек)

АТХ-код: A10A (Инсулины и их аналоги)

Торговые названия

Хумулин, Актрапид НМ, Протафан НМ, Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба, НовоРапид, Хумалог, Апидра, Райзодег, РинсулинРапид, РинсулинНПХ

Механизм действия

Инсулин – гормон бета-клеток поджелудочной железы. Связывается с инсулиновым рецептором на поверхности клеток и запускает каскад фосфорилирования, который увеличивает поступление глюкозы в мышцы и жировую ткань, стимулирует синтез гликогена в печени, подавляет глюконеогенез и липолиз. Современные препараты – рекомбинантные человеческие инсулины и аналоги с измененной фармакокинетикой: ультракороткого действия (лизпро, аспарт, глулизин), короткого (регулярный), средней продолжительности (НПХ), длительного (гларгин, детемир), сверхдлительного (деглюдек). Важно: это общая карточка; на каждый конкретный инсулин в Evigrade заведут отдельную карточку.

Показания

Сахарный диабет 1 типа

Первая линия

Инсулинотерапия – единственное жизнесохраняющее лечение при СД 1 типа. Рекомендуют ADA 2024, ISPAD 2022, ESPE, Минздрав РФ. Современный стандарт – базис-болюсный режим (длительнодействующий аналог как базис плюс ультракороткий перед едой) или помповая терапия, у детей и подростков – сенсорно-усиленные и замкнуто-контурные помповые системы. Цель – HbA1c < 7 % у большинства взрослых; у детей, подростков, пожилых и беременных цели индивидуальные.

Начальная суточная потребность у впервые диагностированного взрослого – 0,4-0,5 ЕД/кг, при кетоацидозе выше. У детей и подростков – 0,7-1,0 ЕД/кг в период полового развития. Дозу распределяют 40-50 % на базис, 50-60 % на болюсы.

Сахарный диабет 2 типа

Третья линия

При СД 2 типа инсулин назначают при неадекватном контроле на пероральных препаратах и инъекционных неинсулиновых классах, а также при симптомах декомпенсации и катаболизме. ADA 2024 и EASD 2022 советуют перед инсулином попробовать агонисты ГПП-1 и иНГКТ-2 у большинства пациентов из-за их дополнительного эффекта на сердечно-сосудистые и почечные исходы. Старт инсулинотерапии – обычно базальный аналог 10 ЕД в сутки или 0,1-0,2 ЕД/кг, с титрацией по гликемии натощак.

Набор мышечной массы (бодибилдинг, спортивное самоназначение)

Не рекомендуют

Инсулин нелегально применяют бодибилдеры для набора массы, опираясь на его анаболический эффект через IGF-1-подобное действие и стимуляцию поглощения аминокислот мышцами. Эффект на массу небольшой, а риск смертельной гипогликемии – высокий. Зарегистрированы случаи гипогликемической комы и внезапной смерти после приема инсулина у здоровых бодибилдеров. Гипогликемию распознают поздно – во время тренировки или сна. WADA включает инсулин в список запрещенных субстанций. Применение инсулина здоровым человеком с нормальной функцией бета-клеток – это игра в русскую рулетку с несколькими патронами в барабане.

Практические заметки

education

Инсулинотерапия требует структурированного обучения пациента: техника инъекций, подсчет углеводов, коррекция доз по гликемии и приему пищи, распознавание и лечение гипогликемии, действия при болезнях и физической нагрузке. Без обучения инсулин не работает, даже если назначен правильно. Международные стандарты (ADA Standards of Care) указывают структурированное обучение как обязательный компонент.

Мониторинг

Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) – современный стандарт у пациентов на инсулинотерапии. Показатель Time-in-Range (TIR) 3,9-10,0 ммоль/л ≥ 70 % коррелирует с целевым HbA1c и снижением осложнений. У детей с СД 1 типа НМГ рекомендуют с момента постановки диагноза. Самоконтроль глюкозы по глюкометру остается важным резервом, особенно при недоступности НМГ.

hypoglycemia

Гипогликемия – главное клинически значимое осложнение инсулинотерапии. При симптомах (дрожь, потливость, голод, спутанность) и глюкозе < 3,9 ммоль/л принимают 15 г быстрых углеводов (таблетки глюкозы, сок, сахар), контроль через 15 минут, при необходимости повторяют. При тяжелой гипогликемии с нарушением сознания – глюкагон назально (Baqsimi) или подкожно. Современные рекомендации: у пациентов с инсулинотерапией и высоким риском гипогликемии – глюкагон дома и обучение семьи.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к инсулину или вспомогательным веществам
Гипогликемия

Серьезные побочные эффекты

Тяжелая гипогликемия с нарушением сознания, судорогами, смертью
Диабетический кетоацидоз при пропуске инсулина у пациентов с СД 1 типа
Гипокалиемия при интенсивной терапии (инсулин переводит калий в клетку)
Редкие аллергические реакции – как немедленные, так и замедленного типа

Частые побочные эффекты

Гипогликемия (самый частый побочный эффект)
Увеличение массы тела (у части пациентов при интенсификации)
Местные реакции в месте инъекции: липогипертрофия, липоатрофия, синяки

Беременность

Инсулин – препарат выбора для контроля гликемии при гестационном диабете и при СД 1/2 типа у беременных. Используют человеческий инсулин и современные аналоги (аспарт, лизпро, детемир), безопасность которых при беременности подтвердили. Гларгин обсуждают; деглюдек – ограниченные данные.

Кормление грудью

Полностью совместим с грудным вскармливанием. Инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте ребенка и не оказывает на него действия.

Частые вопросы

От чего назначают Инсулин?

Инсулин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Сахарный диабет 1 типа (уровень доказательности A), Сахарный диабет 2 типа (уровень доказательности A), Набор мышечной массы (бодибилдинг, спортивное самоназначение) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Инсулин?

Частые побочные эффекты Инсулин (≥ 1 из 100): Гипогликемия (самый частый побочный эффект), Увеличение массы тела (у части пациентов при интенсификации), Местные реакции в месте инъекции: липогипертрофия, липоатрофия, синяки. Полный перечень с редкими и серьёзными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Инсулин при беременности?

Можно ли Инсулин при грудном вскармливании?

Кому Инсулин противопоказан?

Инсулин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к инсулину или вспомогательным веществам; Гипогликемия. Полный список в разделе «Безопасность».