Evigrade
ПрепаратыКосметические компонентыКалькуляторыВзаимодействияEvigrade SkinEvigrade Meds ↗
НозологииЖурналМетодологияPro для специалистов
ENES

Инсулин

AEMPS

Инсулины и их аналоги (общая карточка; отдельные препараты требуют отдельных карточек)

АТХ-код: A10A

Торговые названия: Хумулин, Актрапид НМ, Протафан НМ

Обновлено · Методология

Показания

A

Инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа

Первая линия

Инсулин нужен пациентам с 2 типа, когда уже не помогают пероральные и неинсулиновые инъекционные средства, есть симптомы декомпенсации, выраженный катаболизм или тяжелая гипергликемия. На более ранних стадиях первая линия – метформин и неинсулиновые классы: агонисты ГПП-1, иНГЛТ-2. Инсулин добавляют, когда их недостаточно. Режимы: базальный инсулин, если нужно – базис-болюс

Источники

  1. Diabetes Care: 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. (2024)
  2. Cochrane Database Syst Rev: Long-acting insulin analogues versus NPH insulin (human isophane insulin) for type 2 diabetes mellitus. (2007)
  3. ADA/EASD: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes (2022)
  4. Diabetologia: Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) (2022)
  5. NICE: Type 2 diabetes in adults: management (NG28) (2022)

МКБ-10: E11.9 · МКБ-11: 5A11

A

Сахарный диабет 1 типа

Первая линия

Инсулинотерапия – единственное жизнесохраняющее лечение при 1 типа. Рекомендуют 2024, ISPAD 2022, ESPE, Минздрав РФ. Современный стандарт – базис-болюсный режим (длительнодействующий аналог как базис плюс ультракороткий перед едой) или помповая терапия, у детей и подростков – сенсорно-усиленные и замкнуто-контурные помповые системы. Цель – < 7 % у большинства взрослых; у детей, подростков, пожилых и беременных цели индивидуальные.

Начальная суточная потребность у впервые диагностированного взрослого – 0,4–0,5 ЕД/кг, при кетоацидозе выше. У детей и подростков – 0,7–1,0 ЕД/кг в период полового развития. Дозу распределяют 40–50 % на базис, 50–60 % на болюсы.

Источники

  1. Diabetes Care: 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. (2024)
  2. Pediatr Diabetes: ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Insulin treatment in children and adolescents with diabetes. (2022)
  3. N Engl J Med: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. (1993)

МКБ-10: E10 · МКБ-11: 5A10

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

F

Набор мышечной массы (бодибилдинг, спортивное самоназначение)

Не рекомендуют

Инсулин нелегально применяют бодибилдеры для набора массы, опираясь на его анаболический эффект через IGF-1-подобное действие и стимуляцию поглощения аминокислот мышцами. Эффект на массу небольшой, а риск смертельной гипогликемии – высокий. Зарегистрированы случаи гипогликемической комы и внезапной смерти после приема инсулина у здоровых бодибилдеров. Гипогликемию распознают поздно – во время тренировки или сна. WADA включает инсулин в список запрещенных субстанций. Применение инсулина здоровым человеком с нормальной функцией бета-клеток – это игра в русскую рулетку с несколькими патронами в барабане.

Источники

  1. J Emerg Med: Severe Hypoglycemia Due to Cryptic Insulin Use in a Bodybuilder. (2019)
  2. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther: [Insulin as an anabolic: hypoglycemia in the bodybuilding world]. (1998)
  3. Diabetologia: Role of insulin in the regulation of human skeletal muscle protein synthesis and breakdown: a systematic review and meta-analysis. (2016)
  4. WADA Prohibited List 2026 (S4: WADA Prohibited List 2026 (S4.4 Insulins and insulin-mimetics) (2026)
Как читать уровни A–F
  • AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
  • BРекомендуют в отдельных ситуациях
  • CДанные исследований противоречат друг другу
  • DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
  • FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Инсулин – гормон бета-клеток поджелудочной железы. Связывается с инсулиновым рецептором на поверхности клеток и запускает каскад фосфорилирования, который увеличивает поступление глюкозы в мышцы и жировую ткань, стимулирует синтез гликогена в печени, подавляет глюконеогенез и липолиз. Современные препараты – рекомбинантные человеческие инсулины и аналоги с измененной фармакокинетикой: ультракороткого действия (лизпро, аспарт, глулизин), короткого (регулярный), средней продолжительности (НПХ), длительного (гларгин, детемир), сверхдлительного (деглюдек). Важно: это общая карточка; на каждый конкретный инсулин в Evigrade заведут отдельную карточку.

Безопасность

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к инсулину или вспомогательным веществам
  • Гипогликемия

Серьезные побочные эффекты

  • Тяжелая гипогликемия с нарушением сознания, судорогами, смертью
  • Диабетический кетоацидоз при пропуске инсулина у пациентов с СД 1 типа
  • Гипокалиемия при интенсивной терапии (инсулин переводит калий в клетку)
  • Редкие аллергические реакции – как немедленные, так и замедленного типа

Частые побочные эффекты

  • Гипогликемия (самый частый побочный эффект)
  • Увеличение массы тела (у части пациентов при интенсификации)
  • Местные реакции в месте инъекции: липогипертрофия, липоатрофия, синяки

Беременность: можно ли принимать Инсулин?

Инсулин – препарат выбора для контроля гликемии при гестационном диабете и при СД 1/2 типа у беременных. Используют человеческий инсулин и современные аналоги (аспарт, лизпро, детемир), безопасность которых при беременности подтвердили. Гларгин обсуждают; деглюдек – ограниченные данные.

Кормление грудью: можно ли принимать Инсулин?

Полностью совместим с грудным вскармливанием. Инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте ребенка и не оказывает на него действия.

Рассчитать RIDПолный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Что важно знать пациенту

Инсулинотерапия требует структурированного обучения пациента: техника инъекций, подсчет углеводов, коррекция доз по гликемии и приему пищи, распознавание и лечение гипогликемии, действия при болезнях и физической нагрузке. Без обучения инсулин не работает, даже если назначен правильно. Международные стандарты ( Standards of Care) указывают структурированное обучение как обязательный компонент.

Мониторинг

Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) – современный стандарт у пациентов на инсулинотерапии. Показатель Time-in-Range (TIR) 3,9–10,0 ммоль/л ≥ 70 % коррелирует с целевым и снижением осложнений. У детей с 1 типа НМГ рекомендуют с момента постановки диагноза. Самоконтроль глюкозы по глюкометру остается важным резервом, особенно при недоступности НМГ.

Гипогликемия

Гипогликемия – главное клинически значимое осложнение инсулинотерапии. При симптомах (дрожь, потливость, голод, спутанность) и глюкозе < 3,9 ммоль/л принимают 15 г быстрых углеводов (таблетки глюкозы, сок, сахар), контроль через 15 минут, при необходимости повторяют. При тяжелой гипогликемии с нарушением сознания – глюкагон назально (Baqsimi) или подкожно. Современные рекомендации: у пациентов с инсулинотерапией и высоким риском гипогликемии – глюкагон дома и обучение семьи.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.

УмеренноеКарведилолАльфа- и бета-адреноблокатор (неселективный β + α1)

Механизм

Бета-блокаторы маскируют адренергические симптомы гипогликемии (тахикардия, тремор, потливость). У пациентов с сахарным диабетом на инсулине повышается риск тяжелой нераспознанной гипогликемии.

Симптомы

Спутанность сознания, нарушения зрения, утрата контакта, судороги. Тахикардия, тремор и потливость подавлены – пациент не успевает распознать гипогликемию.

Тактика

Карведилол назначают пациентам с сахарным диабетом с осторожностью. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса карведилол остается препаратом первой линии (улучшает выживаемость) – обучают пациента распознавать гипогликемию по любому необычному ощущению. При инсулинотерапии увеличивают частоту самоконтроля глюкозы (4 раза в сутки) первый месяц. Альтернатива при артериальной гипертензии без – ингибитор АПФ или сартан с диуретиком.

Источники

Подробнее о паре →Карведилол →

Упоминания в инструкциях68 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

  • УмеренноеПиоглитазон
    «Combinación de Actrapid y pioglitazona: Cuando se utilizó pioglitazona en combinación con insulina, se notificaron casos de insuficiencia cardiaca, especialmente en pacientes con factores de riesgo…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • Дизопирамид
    «DRUG INTERACTIONS: Drugs: Antidiabetic agents, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blocking agents, disopyramide, fibrates, fluoxetine, monoamine oxidase inhibitors, pentoxifylline, pramlintide…»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

  • Клозапин
    «DRUG INTERACTIONS: Drugs: Atypical antipsychotics (e.g., olanzapine and clozapine), corticosteroids, danazol, diuretics, estrogens, glucagon, isoniazid, niacin, oral contraceptives, phenothiazines…»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

  • Клонидин
    «DRUG INTERACTIONS: Drugs: Alcohol, beta-blockers, clonidine, and lithium salts. Pentamidine may cause hypoglycemia, which may sometimes be followed by hyperglycemia.»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

  • Литий
    «DRUG INTERACTIONS: Drugs: Alcohol, beta-blockers, clonidine, and lithium salts. Pentamidine may cause hypoglycemia, which may sometimes be followed by hyperglycemia.»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

Из инструкций других препаратов

  • УмеренноеБетаметазон
    «Insulina, metformina, sulfamidas hipoglucemiantes: Elevación de la glucemia y a veces con cetosa (los corticoides disminuyen la tolerancia a los glúcidos).»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеБисопролол
    «Combinaciones a usar con precaución: Insulina y antidiabéticos orales: Aumento del efecto hipoglucemiante. El bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos puede enmascarar síntomas de hipoglucemia. El…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеГидрохлоротиазид
    «Efectos metabólicos y endocrinos: Las tiazidas pueden afectar a la tolerancia a la glucosa. En pacientes diabéticos, se requiere ajuste de dosis de insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеГлюкозамин
    «En pacientes con tolerancia a la glucosa alterada se monitorizarán los niveles de glucosa y, cuando proceda, las necesidades de insulina antes del tratamiento y periódicamente durante el mismo.»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеДапаглифлозин
    «Cetoacidosis diabética: Los pacientes que pueden tener mayor riesgo de CAD incluyen pacientes con una baja reserva funcional de las células beta (por ej., pacientes con diabetes tipo 2 con péptido-C…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеДексаметазон
    «Diabetes: Cuando se administra dexametasona a pacientes diabéticos, se debe tener en cuenta una mayor necesidad de insulina o antidiabéticos orales.»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеКаптоприл
    «Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): Antidiabéticos: estudios farmacológicos han demostrado que los inhibidores de la ECA, captopril incluido, pueden potenciar los efectos…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеКарведилол
    «Insulina y antidiabéticos orales: Se pueden ver potenciados los efectos de la insulina o de los hipoglucemiantes orales. Los signos y los síntomas de una hipoglucemia pueden estar enmascarados o…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЛабеталол
    «Los betabloqueantes, especialmente los betabloqueantes no selectivos, pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia en pacientes diabéticos y enmascarar los síntomas de hipoglucemia, como taquicardia y…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЛевотироксин натрия
    «Antidiabéticos: Levotiroxina puede reducir la eficacia hipoglicemiante de los antidiabéticos (tales como metformina, glimepirida, glibenclamida así como insulina) . Por tanto, en los pacientes…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЛизиноприл
    «Antidiabéticos: En pacientes diabéticos tratados con agentes antidiabéticos orales o insulina, deberá vigilarse estrechamente el control glucémico por casos de hipoglucemia, especialmente durante el…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЛираглутид
    «Liraglutida no es un sustituto de la insulina. Se ha notificado cetoacidosis diabética en pacientes insulinodependientes después de una interrupción rápida o reducción de la dosis de insulina (ver…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеМиртазапин
    «Situaciones que necesitan supervisión: diabetes mellitus: los antidepresivos pueden alterar el control de la glucemia en pacientes diabéticos. Puede ser necesario ajustar las dosis de insulina y/o…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеМоксифлоксацин
    «Disglucemia: Al igual que con todas las fluoroquinolonas, se han reportado alteraciones en la glucosa sanguínea, incluyendo tanto hipoglucemia e hiperglucemia con moxifloxacino (ver sección 4.8). En…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеПароксетин
    «Pravastatina: Se ha observado una interacción entre paroxetina y pravastatina en estudios que sugiere que la co- administración de paroxetina y pravastatina puede ocasionar un aumento de los niveles…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеПиоглитазон
    «Retención hídrica e insuficiencia cardiaca: La pioglitazona puede producir retención hídrica de fluidos; esto puede exacerbar o precipitar la insuficiencia cardiaca. Cuando se traten pacientes que…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеПропранолол
    «Puede bloquear o modificar los signos y síntomas de hipoglucemia (especialmente taquicardia). En ocasiones, propranolol provoca hipoglucemia, incluso en pacientes no diabéticos, p. ej.,neonatos…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеРамиприл
    «Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеСемаглутид
    «General: No se debe utilizar semaglutida para el tratamiento de la cetoacidosis diabética. Semaglutida no es un sustituto de la insulina. Se ha notificado cetoacidosis diabética en pacientes…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеСертралин
    «Diabetes: En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control glucémico. Puede ser necesario el ajuste de dosis de insulina y/ o del hipoglucemiante oral.»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеСоталол
    «Insulina e hipoglucemiantes orales: Puede desarrollarse hiperglucemia, y puede ser necesario ajustar la dosis de los antidiabéticos orales. Los betabloqueantes pueden enmascarar síntomas de…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеТелмисартан
    «Pacientes diabéticos tratados con insulina o antidiabéticos: En estos pacientes puede aparecer hipoglucemia bajo tratamiento con telmisartán. Por lo tanto, en estos pacientes se debe considerar una…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеТирзепатид
    «Hipoglucemia: Los pacientes que reciben tirzepatida en combinación con un secretagogo de insulina (por ejemplo, una sulfonilurea) o insulina pueden tener un mayor riesgo de hipoglucemia. El riesgo de…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеТранилципромин
    «Influencia en el efecto de otros medicamentos: Puede potenciarse el efecto de insulina y de antidiabéticos orales. Puede ser necesario un ajuste de dosis (ver también sección 4.4).»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеФлуоксетин
    «Diabetes: En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control glucémico. Ha aparecido hipoglucemia durante el tratamiento con fluoxetina y se ha desarrollado hiperglucemia…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеХлорталидон
    «También son posibles interacciones con las siguientes combinaciones: El efecto de estos medicamentos puede verse debilitado por el uso concomitante de clortalidona. Puede ser necesario ajustar la…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЦипротерона ацетат
    «Diabetes: Se precisa una estricta vigilancia médica si el paciente sufre diabetes, ya que la necesidad de tomar antidiabéticos orales o insulina puede cambiar durante el tratamiento con Androcur (ver…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЦипрофлоксацин
    «Disglucemia: Al igual que con otras quinolonas, se han notificado alteraciones de la glucosa en sangre, incluyendo hipoglucemia e hiperglucemia (ver sección 4.8), generalmente en pacientes diabéticos…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЦиталопрам
    «Diabetes: En pacientes diabéticos, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control de la glucemia. Puede ser necesario ajustar la dosis de insulina y/o de los hipoglucemiantes orales.»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЭсциталопрам
    «Diabetes: En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control glucémico (hipoglucemia o hiperglucemia). Puede ser necesario un ajuste de la dosis de insulina y/o de los…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • МинимальноеДорзоламид
    «- fármacos sistémicos, incluidos los inhibidores de la ECA, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (incluido el ácido acetilsalicílico), y…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Ацетилсалициловая кислота
    «Antidiabéticos como insulina y sulfonilureas en combinación con ácido acetilsalicílico a dosis más altas : la administración concomitante del ácido acetilsalicílico a dosis más altas con insulina y…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Гидроксихлорохин
    «Como hidroxicloroquina puede aumentar los efectos de un tratamiento hipoglucemiante, puede requerirse una disminución de las dosis de insulina o medicamentos antidiabéticos.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Клопидогрел
    «Aparte de las interacciones específicas anteriormente descritas, no se han realizado estudios de interacción entre clopidogrel y otros medicamentos frecuentemente administrados a pacientes con…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Ловастатин
    «Otros tratamientos concomitantes: (cloropropamida, glipizida, gliburida, insulina), sin evidencia de interacciones adversas clínicamente significativas.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Показаны 40 из 68, самые тяжелые сверху

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Инсулин?

Инсулин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа (уровень доказательности A), Сахарный диабет 1 типа (уровень доказательности A), Набор мышечной массы (бодибилдинг, спортивное самоназначение) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Инсулин?

Частые побочные эффекты Инсулин (≥ 1 из 100): Гипогликемия (самый частый побочный эффект), Увеличение массы тела (у части пациентов при интенсификации), Местные реакции в месте инъекции: липогипертрофия, липоатрофия, синяки. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Инсулин при беременности?

Инсулин – препарат выбора для контроля гликемии при гестационном диабете и при СД 1/2 типа у беременных. Используют человеческий инсулин и современные аналоги (аспарт, лизпро, детемир), безопасность которых при беременности подтвердили. Гларгин обсуждают; деглюдек – ограниченные данные.

Можно ли Инсулин при грудном вскармливании?

Полностью совместим с грудным вскармливанием. Инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте ребенка и не оказывает на него действия.

Кому Инсулин противопоказан?

Инсулин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к инсулину или вспомогательным веществам; Гипогликемия. Полный список в разделе «Безопасность».

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

Другие препараты этой группы

Инсулин аспарт, Инсулин деглудек, Инсулин детемир, Инсулин гларгин, Лираглутид, Ситаглиптин, Дапаглифлозин, Инсулин глулизин