Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Торговые названия: Диротон, Лизиноприл, Ирумед
Обновлено · Методология
Первая линия
Первая линия при артериальной гипертензии по 2023 и испанской SEH-LELHA 2022. Стартовая доза 10 мг 1 раз в сутки, целевая 20–40 мг. Эффективен у пациентов с сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда, при диабетической нефропатии. У афро-карибских пациентов в монотерапии менее эффективен, чем или тиазиды – ESC 2023 рекомендует комбинацию.
Источники
МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Лизиноприл – ИАПФ длительного действия с однократным приемом в сутки. Его выписывают при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда ( 2023, SEH-LELHA). В anti-aging-схемах лизиноприл назначают здоровым нормотоникам под обещание «защиты сосудов» и «омоложения». У людей с нормальным давлением клинических исследований профилактического приема нет. Препарат вызывает сухой кашель (10–20% пациентов), гиперкалиемию, ангионевротический отек у предрасположенных, тератогенность. Если лизиноприл выписали человеку с нормальным давлением – обратитесь за вторым мнением.
Конкурентный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Блокирует превращение ангиотензина I в активный вазопрессорный ангиотензин II, снижает выработку альдостерона и распад брадикинина. Гипотензивный эффект развивается через 6 часов, максимум через 6 часов, длится 24 часа – подходит для приема один раз в сутки. В отличие от эналаприла и рамиприла, лизиноприл не пролекарство и не требует активации печенью – удобен у пациентов с печеночной патологией. Минимально связывается с белками плазмы и выводится почками в неизмененном виде.
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), ингибиторы АПФ не рекомендуют в I триместре и противопоказаны во II и III триместрах. Эпидемиологические данные о тератогенности после приема в I триместре неоднозначны, но небольшое повышение риска исключить нельзя. Если продолжать лечение ингибитором АПФ не обязательно, пациенткам, которые планируют беременность, рекомендуют перейти на гипотензивный препарат, безопасность которого при беременности изучена; при подтверждении беременности лизиноприл сразу отменяют и, если уместно, начинают другое лечение. Во II и III триместрах ингибиторы АПФ токсичны для плода (снижение функции почек, маловодие, задержка окостенения черепа) и новорожденного (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). После приема во II триместре рекомендуют УЗИ почек и черепа плода, а за детьми матерей, которые принимали ингибиторы АПФ, внимательно наблюдают из-за риска гипотензии.
Концентрация в молоке низкая. Допустим при кормлении доношенного ребенка под контролем артериального давления у матери и общего состояния ребенка.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции
«Diuréticos: Los factores de riesgo para el desarrollo de hipercalemia son: insuficiencia renal, diabetes mellitus y el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (ej. espironolactona…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Litio: Durante la administración simultánea de litio e inhibidores de la ECA se han comunicado aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y toxicidad. La utilización simultánea de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Dual Blockade of the Renin-Angiotensin System (RAS): Dual blockade of the RAS with angiotensin receptor blockers, ACE inhibitors, or aliskiren is associated with increased risks of hypotension…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Diuréticos: Los factores de riesgo para el desarrollo de hipercalemia son: insuficiencia renal, diabetes mellitus y el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (ej. espironolactona…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Diuretics: Initiation of lisinopril in patients on diuretics may result in excessive reduction of blood pressure. The possibility of hypotensive effects with lisinopril can be minimized by either…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Diuréticos: Los factores de riesgo para el desarrollo de hipercalemia son: insuficiencia renal, diabetes mellitus y el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (ej. espironolactona…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Diuretics: Initiation of lisinopril in patients on diuretics may result in excessive reduction of blood pressure. The possibility of hypotensive effects with lisinopril can be minimized by either…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Diuréticos: Los factores de riesgo para el desarrollo de hipercalemia son: insuficiencia renal, diabetes mellitus y el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (ej. espironolactona…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): No se deben utilizar de forma concomitante los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los…»AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«Dual Blockade of the Renin-Angiotensin System (RAS): Dual blockade of the RAS with angiotensin receptor blockers, ACE inhibitors, or aliskiren is associated with increased risks of hypotension…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Diuréticos: Los factores de riesgo para el desarrollo de hipercalemia son: insuficiencia renal, diabetes mellitus y el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (ej. espironolactona…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Diuretics: Initiation of lisinopril in patients on diuretics may result in excessive reduction of blood pressure. The possibility of hypotensive effects with lisinopril can be minimized by either…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Diuretics: Initiation of lisinopril in patients on diuretics may result in excessive reduction of blood pressure. The possibility of hypotensive effects with lisinopril can be minimized by either…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Diuréticos: Los factores de riesgo para el desarrollo de hipercalemia son: insuficiencia renal, diabetes mellitus y el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (ej. espironolactona…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Diuretics: Initiation of lisinopril in patients on diuretics may result in excessive reduction of blood pressure. The possibility of hypotensive effects with lisinopril can be minimized by either…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Neutropenia/AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«Hipersensibilidad/AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«Antidiabéticos: En pacientes diabéticos tratados con agentes antidiabéticos orales o insulina, deberá vigilarse estrechamente el control glucémico por casos de hipoglucemia, especialmente durante el…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Lithium: Lithium toxicity has been reported in patients receiving lithium concomitantly with drugs, which cause elimination of sodium, including ACE inhibitors. Lithium toxicity was usually…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Hipersensibilidad/AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«Ciclosporina: Se puede producir hiperpotasemia durante el uso concomitante de IECA con ciclosporina. Se recomienda controlar con frecuencia el potasio en sangre.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Hipersensibilidad/AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«La coadministración de los AINEs (incluyendo los inhibidores de la COX-2) y los inhibidores de la ECA tiene un efecto adicional sobre el incremento del potasio sérico y pueden provocar un deterioro…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antidiabéticos: En pacientes diabéticos tratados con agentes antidiabéticos orales o insulina, deberá vigilarse estrechamente el control glucémico por casos de hipoglucemia, especialmente durante el…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antidiabéticos: En pacientes diabéticos tratados con agentes antidiabéticos orales o insulina, deberá vigilarse estrechamente el control glucémico por casos de hipoglucemia, especialmente durante el…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Hipotensión sintomática: Raramente se ha observado hipotensión sintomática en pacientes hipertensos no complicados. En pacientes hipertensos tratados con lisinopril , la hipotensión es más probable…»AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«Neutropenia/AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«Antidiabéticos: En pacientes diabéticos tratados con agentes antidiabéticos orales o insulina, deberá vigilarse estrechamente el control glucémico por casos de hipoglucemia, especialmente durante el…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antidiabetics: In patients who are elderly, volume-depleted (including those on diuretic therapy), or with compromised renal function, coadministration of NSAIDs, including selective COX-2…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Ácido acetilsalicílico, trombolíticos, betabloqueadores, nitratos: Lisinopril puede utilizarse concomitantemente con ácido acetilsalicílico (con dosis cardiológicas), trombolíticos, beta-bloqueantes…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Otros agentes antihipertensivos: El uso concomitante de estos agentes puede aumentar los efectos hipotensores de lisinopril. El uso concomitante con nitroglicerina y otros nitratos u otros…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«mTOR Inhibitors: Patients taking concomitant mTOR inhibitor (e.g., temsirolimus, sirolimus, everolimus) therapy may be at increased risk for angioedema. [see Warnings and Precautions (5.2) ]»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«mTOR Inhibitors: Patients taking concomitant mTOR inhibitor (e.g., temsirolimus, sirolimus, everolimus) therapy may be at increased risk for angioedema. [see Warnings and Precautions (5.2) ]»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Antidepresivos tricíclicos/AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antidepresivos tricíclicos/AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Ácido acetilsalicílico, trombolíticos, betabloqueadores, nitratos: Lisinopril puede utilizarse concomitantemente con ácido acetilsalicílico (con dosis cardiológicas), trombolíticos, beta-bloqueantes…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antidiabetics: Concomitant administration of lisinopril and antidiabetic medicines (insulins, oral hypoglycemic agents) may cause an increased blood-glucose-lowering effect with risk of hypoglycemia.»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Otros agentes antihipertensivos: El uso concomitante de estos agentes puede aumentar los efectos hipotensores de lisinopril. El uso concomitante con nitroglicerina y otros nitratos u otros…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Dual Blockade of the Renin-Angiotensin System (RAS): Dual blockade of the RAS with angiotensin receptor blockers, ACE inhibitors, or aliskiren is associated with increased risks of hypotension…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Lisinopril: La administración de una única dosis de 20 mg de lisinopril con liraglutida mostró una reducción en la AUC de lisinopril de un 15%; la C max disminuyó un 27%. Se produjo un retraso en el…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Показаны 40 из 41, самые тяжелые сверху
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Лизиноприл рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Лизиноприл (≥ 1 из 100): Сухой кашель (10–15%), Головокружение, Утомляемость, Гиперкалиемия, Повышение креатинина. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), ингибиторы АПФ не рекомендуют в I триместре и противопоказаны во II и III триместрах. Эпидемиологические данные о тератогенности после приема в I триместре неоднозначны, но небольшое повышение риска исключить нельзя. Если продолжать лечение ингибитором АПФ не обязательно, пациенткам, которые планируют беременность, рекомендуют перейти на гипотензивный препарат, безопасность которого при беременности изучена; при подтверждении беременности лизиноприл сразу отменяют и, если уместно, начинают другое лечение. Во II и III триместрах ингибиторы АПФ токсичны для плода (снижение функции почек, маловодие, задержка окостенения черепа) и новорожденного (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). После приема во II триместре рекомендуют УЗИ почек и черепа плода, а за детьми матерей, которые принимали ингибиторы АПФ, внимательно наблюдают из-за риска гипотензии.
Концентрация в молоке низкая. Допустим при кормлении доношенного ребенка под контролем артериального давления у матери и общего состояния ребенка.
Лизиноприл противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к иАПФ; Ангионевротический отек на иАПФ в анамнезе; Беременность (все триместры – тератогенен); Двусторонний стеноз почечных артерий; Сочетание с алискиреном у пациентов с диабетом или ХБП. Полный список в разделе «Безопасность».
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Лозартан, Лозартан + Гидрохлоротиазид, Олмесартана медоксомил, Олмесартан + Гидрохлоротиазид, Периндоприл + Индапамид, Валсартан, Амлодипин + Валсартан + Гидрохлоротиазид, Кандесартан + Гидрохлоротиазид