Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
АТХ-код: C09AA03 (Лизиноприл)
Торговые названия
Диротон, Лизиноприл, Ирумед
Конкурентный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Блокирует превращение ангиотензина I в активный вазопрессорный ангиотензин II, снижает выработку альдостерона и распад брадикинина. Гипотензивный эффект развивается через 6 часов, максимум через 6 часов, длится 24 часа – подходит для приема один раз в сутки. В отличие от эналаприла и рамиприла, лизиноприл не пролекарство и не требует активации печенью – удобен у пациентов с печеночной патологией. Минимально связывается с белками плазмы и выводится почками в неизмененном виде.
Первая линия
Первая линия при артериальной гипертензии по 2023 и испанской SEH-LELHA 2022. Стартовая доза 10 мг 1 раз в сутки, целевая 20-40 мг. Эффективен у пациентов с сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда, при диабетической нефропатии. У афро-карибских пациентов в монотерапии менее эффективен, чем или тиазиды – ESC 2023 рекомендует комбинацию.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Лизиноприл – ИАПФ длительного действия с однократным приемом в сутки. Его выписывают при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда ( 2023, SEH-LELHA). В anti-aging-схемах лизиноприл назначают здоровым нормотоникам под обещание «защиты сосудов» и «омоложения». У людей с нормальным давлением клинических исследований профилактического приема нет. Препарат вызывает сухой кашель (10-20% пациентов), гиперкалиемию, ангионевротический отек у предрасположенных, тератогенность. Если лизиноприл выписали человеку с нормальным давлением – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Противопоказан во всех триместрах. Во II-III триместре вызывает фетопатию: маловодие, гипоплазию легких и черепа, дисплазию почек, гипотензию и гиперкалиемию у новорожденного. При планировании беременности отменяют заранее, заменяют на метилдопу, лабеталол, нифедипин.
Концентрация в молоке низкая. Допустим при кормлении доношенного ребенка под контролем артериального давления у матери и общего состояния ребенка.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Лизиноприл рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Лизиноприл (≥ 1 из 100): Сухой кашель (10-15%), Головокружение, Утомляемость, Гиперкалиемия, Повышение креатинина. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория D. Противопоказан во всех триместрах. Во II-III триместре вызывает фетопатию: маловодие, гипоплазию легких и черепа, дисплазию почек, гипотензию и гиперкалиемию у новорожденного. При планировании беременности отменяют заранее, заменяют на метилдопу, лабеталол, нифедипин.
Концентрация в молоке низкая. Допустим при кормлении доношенного ребенка под контролем артериального давления у матери и общего состояния ребенка.
Лизиноприл противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к иАПФ; Ангионевротический отек на иАПФ в анамнезе; Беременность (все триместры – тератогенен); Двусторонний стеноз почечных артерий; Сочетание с алискиреном у пациентов с диабетом или ХБП. Полный список в разделе «Безопасность».