Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
Торговые названия: Хартил, Тритаце, Амприлан, Дилапрел
Обновлено · Методология
Первая линия
Препарат первой линии при артериальной гипертензии по 2024. Доза 2,5–10 мг 1 раз в сутки. Особенно эффективен при сочетании АГ с 2 типа, , , после инфаркта миокарда. По исследованию HOPE снижает риск сердечно-сосудистых событий на 22% у пациентов с высоким риском.
Источники
МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00
Первая линия
Препарат базовой терапии хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса по 2023 наравне с другими ИАПФ. По исследованию AIRE снижает смертность на 27% у пациентов с после инфаркта миокарда. Доза 2,5–10 мг 1 раз в сутки с титрацией от минимальной.
МКБ-10: I50 · МКБ-11: BD10
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Рамиприл – ИАПФ длительного действия. Его выписывают при артериальной гипертензии, , диабетической нефропатии и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий после инфаркта или инсульта ( 2023, SEH-LELHA; исследование HOPE 2000 показало пользу при высоком CV-риске). В anti-aging-схемах рамиприл назначают здоровым нормотоникам «для anti-aging сосудов» и «подавления хронического воспаления старения». У людей с нормальным давлением и без подтвержденного высокого CV-риска (диабет, ИБС, перенесенный инсульт) профилактика рамиприлом не оправдана. Препарат вызывает сухой кашель, гиперкалиемию, головокружение, ангионевротический отек у предрасположенных. Если рамиприл выписали здоровому человеку – обратитесь за вторым мнением.
Пролекарство, в печени гидролизуется до активного рамиприлата. Конкурентный ингибитор АПФ блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижает синтез альдостерона. Уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и . Блокирует распад брадикинина, что обуславливает положительные эффекты на эндотелий и характерный сухой кашель (5–20%). Период полувыведения активного метаболита 13–17 часов – прием 1 раз в сутки.
Абсолютное противопоказание. Во II и III триместрах ИАПФ вызывают олигогидрамнион, гипоплазию легких и почек, контрактуры конечностей, гибель плода. При планировании беременности у женщины на ИАПФ препарат заменяют заранее на лабеталол или метилдопу.
Эналаприл и каптоприл имеют больший объем данных и считаются предпочтительными при необходимости ИАПФ у кормящей. Рамиприл с осторожностью.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции
«Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): No se deben utilizar de forma concomitante los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los…»AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antiinflamatorios no esteroideos y ácido acetilsalicílico: Cabe esperar una disminución del efecto antihipertensivo de Acovil. Además, el tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA y AINES…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Inhibidores de mTOR o vildagliptina: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej. temsirolimus…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Sales de litio: Los inhibidores de la ECA pueden reducir la excreción de litio, por lo que puede aumentar la toxicidad de este. Deben vigilarse los niveles de litio.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Lithium: Increased serum lithium levels and symptoms of lithium toxicity have been reported in patients receiving ACE inhibitors during therapy with lithium; therefore, frequent monitoring of serum…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Inhibidores de mTOR o vildagliptina: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej. temsirolimus…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Inhibidores de mTOR o vildagliptina: Es posible que se produzca un aumento del riesgo de angioedema en pacientes que toman medicamentos concomitantes como inhibidores de mTOR (p. ej. temsirolimus…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antiinflamatorios no esteroideos y ácido acetilsalicílico: Cabe esperar una disminución del efecto antihipertensivo de Acovil. Además, el tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA y AINES…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Alopurinol, inmunosupresores, corticosteroides, procainamida, citostáticos y otras sustancias que puedan alterar el hemograma: Aumento de la probabilidad de reacciones hematológicas (ver sección 4.4).»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Agentes antidiabéticos, incluida la insulina: Pueden producirse reacciones de hipoglucemia. Se recomienda la determinación periódica de la glucemia.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Agentes antihipertensivos (por ejemplo, diuréticos) y otros medicamentos que puedan reducir la presión arterial (por ejemplo, nitratos, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, ingesta aguda de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Gold: In patients who are elderly, volume-depleted (including those on diuretic therapy), or with compromised renal function, coadministration of NSAIDs, including selective COX-2 inhibitors, with…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Vasopresores simpaticomiméticos y otras sustancias (por ejemplo, isoproterenol, dobutamina, dopamina, adrenalina), que pueden reducir el efecto antihipertensivo de Acovil: Se recomienda la medición…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Sales de potasio, heparina, diuréticos que retienen potasio y otros principios activos que elevan el potasio plasmático (por ejemplo, antagonistas de la angiotensina II, trimetoprim y en combinación…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Combinación con amlodipino, ramipril, valsartán o simvastatina: Se han realizado ensayos clínicos de interacciones farmacológicas con amlodipino, ramipril, valsartán y simvastatina en sujetos sanos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«En un estudio, la administración conjunta de telmisartán y ramipril condujo a un aumento de hasta 2,5 veces de la AUC 0-24 y de la C max de ramipril y ramiprilato. Se desconoce la relevancia clínica…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Uso concomitante de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): Los pacientes que toman de forma concomitante un inhibidor de la ECA (p.ej. ramipril) pueden tener un mayor riesgo de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Los estudios de interacciones sugieren que la farmacocinética de empagliflozina no se vio influida por la administración conjunta de metformina, glimepirida, pioglitazona, sitagliptina, linagliptina…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Рамиприл рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Хроническая сердечная недостаточность (уровень доказательности A), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Рамиприл (≥ 1 из 100): Сухой кашель (5–20%), Головокружение, Гипотензия, Гиперкалиемия, Повышение креатинина, Утомляемость. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Абсолютное противопоказание. Во II и III триместрах ИАПФ вызывают олигогидрамнион, гипоплазию легких и почек, контрактуры конечностей, гибель плода. При планировании беременности у женщины на ИАПФ препарат заменяют заранее на лабеталол или метилдопу.
Эналаприл и каптоприл имеют больший объем данных и считаются предпочтительными при необходимости ИАПФ у кормящей. Рамиприл с осторожностью.
Рамиприл противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к рамиприлу или другим ИАПФ; Ангиоотек в анамнезе на ИАПФ; Беременность (все триместры); Двусторонний стеноз почечных артерий; Тяжелая печеночная недостаточность. Полный список в разделе «Безопасность».
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Сакубитрил + Валсартан, Телмисартан, Телмисартан + Гидрохлоротиазид, Валсартан, Валсартан + Гидрохлоротиазид, Азилсартана медоксомил, Каптоприл, Лизиноприл