Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
АТХ-код: C09AA05 (Рамиприл)
Торговые названия
Хартил, Тритаце, Амприлан, Дилапрел
Пролекарство, в печени гидролизуется до активного рамиприлата. Конкурентный ингибитор АПФ блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижает синтез альдостерона. Уменьшает периферическое сосудистое сопротивление и . Блокирует распад брадикинина, что обуславливает положительные эффекты на эндотелий и характерный сухой кашель (5–20%). Период полувыведения активного метаболита 13–17 часов – прием 1 раз в сутки.
Первая линия
Препарат первой линии при артериальной гипертензии по 2024. Доза 2,5–10 мг 1 раз в сутки. Особенно эффективен при сочетании АГ с 2 типа, , , после инфаркта миокарда. По исследованию HOPE снижает риск сердечно-сосудистых событий на 22% у пациентов с высоким риском.
Первая линия
Препарат базовой терапии хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса по 2023 наравне с другими ИАПФ. По исследованию AIRE снижает смертность на 27% у пациентов с после инфаркта миокарда. Доза 2,5–10 мг 1 раз в сутки с титрацией от минимальной.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Рамиприл – ИАПФ длительного действия. Его выписывают при артериальной гипертензии, , диабетической нефропатии и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий после инфаркта или инсульта ( 2023, SEH-LELHA; исследование HOPE 2000 показало пользу при высоком CV-риске). В anti-aging-схемах рамиприл назначают здоровым нормотоникам «для anti-aging сосудов» и «подавления хронического воспаления старения». У людей с нормальным давлением и без подтвержденного высокого CV-риска (диабет, ИБС, перенесенный инсульт) профилактика рамиприлом не оправдана. Препарат вызывает сухой кашель, гиперкалиемию, головокружение, ангионевротический отек у предрасположенных. Если рамиприл выписали здоровому человеку – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Абсолютное противопоказание. Во II и III триместрах ИАПФ вызывают олигогидрамнион, гипоплазию легких и почек, контрактуры конечностей, гибель плода. При планировании беременности у женщины на ИАПФ препарат заменяют заранее на лабеталол или метилдопу.
Эналаприл и каптоприл имеют больший объем данных и считаются предпочтительными при необходимости ИАПФ у кормящей. Рамиприл с осторожностью.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Рамиприл рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Хроническая сердечная недостаточность (уровень доказательности A), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Рамиприл (≥ 1 из 100): Сухой кашель (5–20%), Головокружение, Гипотензия, Гиперкалиемия, Повышение креатинина, Утомляемость. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория D. Абсолютное противопоказание. Во II и III триместрах ИАПФ вызывают олигогидрамнион, гипоплазию легких и почек, контрактуры конечностей, гибель плода. При планировании беременности у женщины на ИАПФ препарат заменяют заранее на лабеталол или метилдопу.
Эналаприл и каптоприл имеют больший объем данных и считаются предпочтительными при необходимости ИАПФ у кормящей. Рамиприл с осторожностью.
Рамиприл противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к рамиприлу или другим ИАПФ; Ангиоотек в анамнезе на ИАПФ; Беременность (все триместры); Двусторонний стеноз почечных артерий; Тяжелая печеночная недостаточность. Полный список в разделе «Безопасность».