AАртериальная гипертензия
Вторая линия
Артериальная гипертензия
Вторая линия
Эссенциальная артериальная гипертензия, когда для контроля нужны три препарата: блокатор рецепторов ангиотензина II (), дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов и тиазидный диуретик. По 2024, ESH 2023 и испанскому гайдлайну SEH-LELHA 2022 тройную комбинацию, лучше в одной таблетке, назначают вторым шагом, если двойная комбинация не довела АД до цели. Если АД не доходит до цели на полных дозах трех препаратов, говорят о резистентной гипертензии: сначала проверяют приверженность и исключают вторичные причины, затем добавляют спиронолактон. В Испании AEMPS зарегистрировало фиксированную таблетку как замену: пациента сначала стабилизируют на тех же трех компонентах по отдельности или на двойной комбинации плюс третий препарат, потом переводят на эквивалентную дозу. Дозировки 5/160/12,5, 10/160/12,5, 5/160/25, 10/160/25 и 10/320/25 мг один раз в сутки. Полный эффект на максимальной дозе наступает через 2 недели. В регистрационном рандомизированном исследовании (Calhoun 2009, n=2271, 8 недель, цифры по инструкции AEMPS) доза 10/320/25 мг снизила АД на 39,7/24,7 мм рт. ст., на 6,2–8,2/3,3–5,3 мм рт. ст. сильнее любой из трех двойных комбинаций. АД ниже 140/90 мм рт. ст. достигли 71% против 45–54%. Противопоказания: II–III триместр беременности, тяжелая почечная недостаточность ( <30 мл/мин), анурия и диализ, печеночная недостаточность и холестаз, рефрактерные гипокалиемия, гипонатриемия и гиперкальциемия, симптомная гиперурикемия (подагра), алискирен при диабете или СКФ <60, тяжелая гипотензия и шок, выраженный аортальный стеноз и обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда. В I триместре ее не рекомендуют. При планировании беременности пациентку заранее переводят на другую схему, при наступлении беременности препарат отменяют сразу. При лактации его не рекомендуют. Гидрохлоротиазид повышает риск немеланомного рака кожи с ростом кумулятивной дозы (оценка PRAC , нота AEMPS 2018): фотозащита, осмотр кожи, пересмотр назначения при раке кожи в анамнезе. Контролируют калий, натрий, креатинин и мочевую кислоту: тиазид может снизить натрий и калий в крови и спровоцировать приступ подагры. Взаимодействия: литий (токсичность), препараты калия и калийсберегающие диуретики, НПВП, ингибиторы АПФ или алискирен (двойная блокада РААС), ингибиторы CYP3A4 и грейпфрут (амлодипин), симвастатин не выше 20 мг/сут.
Источники
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. (2024)
- EMA PRAC: PRAC recommendations on signals adopted at the 3–6 September 2018 PRAC meeting: hydrochlorothiazide – skin cancer (2018)
- J Hypertens: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Ass (2023)
- Hypertension (Dallas, Tex. : 1979): Triple antihypertensive therapy with amlodipine, valsartan, and hydrochlorothiazide: a randomized clinical trial. (2009)
- AEMPS: Hidroclorotiazida: el uso continuo y prolongado en el tiempo podría aumentar el riesgo de cáncer cutáneo no melanocítico (2018)
- Hipertension y riesgo vascular: [2022 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the Spanish Society of Hypertension]. (2022)
- AEMPS: Ficha técnica AMLODIPINO/VALSARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 10 MG/160 MG/12,5 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG (2025)
МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00