Азилсартана медоксомил + хлорталидон

Фиксированная комбинация азилсартана с хлорталидоном закрывает гипертензию двумя механизмами сразу. Этикетка FDA для Edarbyclor описывает два сценария: перевод пациента, у которого давление не удержал один препарат, и старт сразу с комбинации, когда ясно, что одним средством цели не достичь. Стартовая доза 40/12,5 мг один раз в сутки. Рекомендации ESC 2024 идут в ту же сторону: лечение чаще начинают с двух препаратов в низких дозах, потому что так давление достигает цели быстрее и приверженность выше, чем при последовательном добавлении. Лабораторный контроль сложнее, чем у монопрепарата: калий двигают оба компонента, и сдвиг может пойти в любую сторону, поэтому калий, натрий и креатинин смотрят через 1–2 недели после старта и после каждой смены дозы. В Испании эта комбинация не зарегистрирована, в России она продается под названием Эдарби Кло.

МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00

При резистентной гипертензии комбинация сартана с тиазидоподобным диуретиком закрывает сразу два из трех обязательных компонентов схемы, и к ней остается добавить блокатор кальциевых каналов. Хлорталидон в этой роли удобнее гидрохлортиазида: период полувыведения 40–60 часов держит эффект круглые сутки, и исследование CLICK (N Engl J Med 2021) показало, что он снижает давление даже при хронической болезни почек 4 стадии, где тиазиды раньше считали бесполезными. Плата за длительность – та же гипокалиемия, только растянутая: падение калия видно не на второй день, а на 5-14. Сартан в комбинации часть этого удара гасит. Отдельная проверка при резистентности – не спрятан ли второй тиазид в другой таблетке схемы: индапамид рядом с этой комбинацией создает дублирование без прироста эффекта.

МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00