Evigrade
ПрепаратыКосметические компонентыКалькуляторыВзаимодействияEvigrade SkinEvigrade Meds ↗
НозологииЖурналМетодологияPro для специалистов
ENES

Хлорталидон

AEMPS

Тиазидоподобный диуретик длительного действия

АТХ-код: C03BA04

Обновлено · Методология

Показания

A

Артериальная гипертензия

Первая линия

Хлорталидон – тиазидоподобный диуретик. Ficha técnica Higrotona (AEMPS) ставит артериальную гипертензию первым показанием, в монотерапии или в комбинации. Рекомендации 2024 держат тиазидоподобные диуретики в первой линии рядом с ингибиторами АПФ, сартанами и блокаторами кальциевых каналов и при выборе внутри группы отдают предпочтение хлорталидону и индапамиду перед гидрохлортиазидом: длинный период полувыведения дает контроль ночного давления, которого короткодействующий препарат не обеспечивает. Рабочие дозы при гипертензии низкие, 12,5–25 мг в сутки, и увеличение дозы прибавляет больше побочных эффектов, чем миллиметров ртутного столба. Калий и натрий смотрят через 1–2 недели после старта, затем каждые 4–6 месяцев, и чаще у пожилых, потому что гипонатриемия разворачивается на 5–14 день.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica Higrotona 50 mg comprimidos (2025)
  2. ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension (2024)

МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00

B

Резистентная артериальная гипертензия

Вторая линия

При резистентной гипертензии замена гидрохлортиазида на хлорталидон – один из первых ходов, потому что короткий диуретик оставляет ночь и раннее утро без прикрытия. Отдельный вопрос – хроническая болезнь почек: долго считалось, что при фильтрации ниже 30 мл/мин тиазиды не работают. Исследование CLICK (N Engl J Med 2021) проверило это у 160 пациентов с 4 стадией и плохо контролируемым давлением: хлорталидон 12,5–50 мг за 12 недель снизил суточное систолическое давление примерно на 11 мм рт. ст. больше плацебо и уменьшил альбуминурию. Цена оказалась видна в тех же цифрах: гипокалиемия, обратимый подъем креатинина, эпизоды головокружения. Практический вывод – препарат при сниженной фильтрации работает, но требует контроля электролитов и креатинина каждые 2–4 недели на подборе дозы.

Источники

  1. New England Journal of Medicine: Chlorthalidone for Hypertension in Advanced Chronic Kidney Disease (2021)
  2. AEMPS: Ficha técnica Higrotona 50 mg comprimidos (2025)
  3. ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension (2024)

МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00

C

Симптоматические отеки

Вторая линия

Ficha técnica Higrotona (AEMPS) держит узкий список отечных состояний: отеки при почечной недостаточности и асцит при циррозе печени у стабильных пациентов под контролем врача. Список именно такой, а не «отеки вообще», потому что тиазидоподобный диуретик слабее петлевого и при выраженной задержке жидкости его не хватает. При асците стандартная пара – спиронолактон с фуросемидом, и хлорталидон там резерв. Контроль электролитов в этих ситуациях жестче, чем при гипертензии: у пожилых, при асците и при нефротическом синдроме инструкция требует особого внимания к натрию и калию, а при нефротическом синдроме разрешает препарат только у пациентов с нормальным калием и без признаков обезвоживания. При фильтрации ниже 30 мл/мин ficha técnica относит хлорталидон к противопоказаниям.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica Higrotona 50 mg comprimidos (2025)

МКБ-10: R60.9 · МКБ-11: MG29.Z

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

D

Профилактика камней в почках

Не рекомендуют

Тиазиды снижают выведение кальция с мочой, и полвека из этого делали вывод: значит, они защищают от повторных кальциевых камней. Исследование NOSTONE (N Engl J Med 2023) проверило вывод напрямую: 416 человек с рецидивирующими кальциевыми камнями получали гидрохлортиазид 12,5, 25 или 50 мг либо плацебо и наблюдались около трех лет. Рецидивы случились у 59% в группе плацебо и у 59%, 56% и 49% в группах разных доз, разница статистически не подтвердилась. У хлорталидона отдельного исследования по камням нет вовсе, и ficha техника Higrotona (AEMPS) такого показания не содержит. Побочные эффекты при этом реальные: гипокалиемия, гипонатриемия, подагра, новый диабет. Если хлорталидон назначили только ради профилактики камней, обратитесь за вторым мнением.

Источники

  1. New England Journal of Medicine: Hydrochlorothiazide and Prevention of Kidney-Stone Recurrence (2023)
  2. AEMPS: Ficha técnica Higrotona 50 mg comprimidos (2025)

МКБ-10: N20.0 · МКБ-11: GB70.0

Как читать уровни A–F
  • AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
  • BРекомендуют в отдельных ситуациях
  • CДанные исследований противоречат друг другу
  • DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
  • FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Хлорталидон блокирует натрий-хлорный котранспортер NCC в дистальном извитом канальце. Натрий и хлор уходят с мочой, за ними вода, объем циркулирующей крови падает. Через несколько недель диуретический эффект ослабевает, а давление остается сниженным за счет уменьшения периферического сопротивления. От гидрохлортиазида его отличает кинетика: период полувыведения 40–60 часов против 6–15 часов, препарат накапливается в эритроцитах и работает круглые сутки. Натрий, доставленный в собирательные трубочки, обменивается на калий, и калий уходит – отсюда дозозависимая гипокалиемия. Прием 25–50 мг в сутки, по ficha técnica Higrotona (AEMPS), в среднем снижает калий крови примерно на 0,5 ммоль/л. Кальций в моче, наоборот, падает, а мочевая кислота в крови растет.

Безопасность

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к хлорталидону или вспомогательным веществам
  • Анурия
  • Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин)
  • Тяжелое нарушение функции печени
  • Рефрактерная гипокалиемия и состояния с большой потерей калия
  • Гипонатриемия, гиперкальциемия
  • Симптомная гиперурикемия: подагра или уратные камни в анамнезе
  • Артериальная гипертензия во время беременности
  • Болезнь Аддисона

Серьезные побочные эффекты

  • Тяжелая гипонатриемия со спутанностью, судорогами и падениями
  • Желудочковые аритмии на фоне гипокалиемии, особенно рядом с препаратами, удлиняющими QT, и с дигоксином
  • Литиевая интоксикация при совместном приеме: диуретик снижает выведение лития почками
  • Острый приступ подагры
  • Печеночная кома у пациентов с циррозом при резком сдвиге электролитов

Частые побочные эффекты

  • Гипокалиемия: слабость, судороги в мышцах, перебои в сердце
  • Гипонатриемия, особенно в первые две недели и у пожилых
  • Гиперурикемия
  • Головокружение и ортостатическая гипотензия
  • Нарушение толерантности к глюкозе

Беременность: можно ли принимать Хлорталидон?

Ficha técnica Higrotona (AEMPS) относит артериальную гипертензию во время беременности к противопоказаниям. Тиазидоподобные диуретики снижают объем плазмы матери и плацентарный кровоток, а у новорожденного описаны тромбоцитопения, желтуха и электролитные сдвиги. Давление при беременности снижают метилдопой, лабеталолом или нифедипином пролонгированного действия.

Кормление грудью: можно ли принимать Хлорталидон?

Хлорталидон проникает в грудное молоко и в высоких дозах подавляет выработку молока. Кормящей матери при необходимости лечения давления подбирают другой препарат, а если диуретик все же нужен, за ребенком следят на предмет вялости и плохого набора веса.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Упоминания в инструкциях48 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

  • ЗначимоеЛитий
    «Litio: La administración concomitante de clortalidona y litio conduce a un aumento del efecto cardiotóxico y neurotóxico del litio debido a la reducción de la excreción de litio. Si a pesar de ello…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеАллопуринол
    «Alopurinol: Clortalidona puede aumentar las reacciones de hipersensibilidad al alopurinol.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеАмиодарон
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - antiarrítmicos de clase III (por ejemplo, amiodarona, sotalol)»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеАмисульприд
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - ciertos antipsicóticos: fenotiazinas (por ejemplo, clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidas…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеАмфотерицин B
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): Diuréticos kaliuréticos (p. ej., furosemida), glucocorticoides, ACTH, carbenoxolona, penicilina G, salicilatos, laxantes estimulantes…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеАцетилсалициловая кислота
    «Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, indometacina, ácido acetilsalicílico), incluidos los inhibidores de la COX-2, salicilatos.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеГалоперидол
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - ciertos antipsicóticos: fenotiazinas (por ejemplo, clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidas…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеДизопирамид
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - antiarrítmicos de clase Ia (por ejemplo, quinidina, hidroquinidina, disopiramida)»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеДроперидол
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - ciertos antipsicóticos: fenotiazinas (por ejemplo, clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidas…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеИнсулин
    «También son posibles interacciones con las siguientes combinaciones: El efecto de estos medicamentos puede verse debilitado por el uso concomitante de clortalidona. Puede ser necesario ajustar la…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеКаптоприл
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): La toma de inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril) durante el tratamiento clortalidona crea el riesgo de una caída grave…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеМетилдопа
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): Otros diuréticos, otros medicamentos antihipertensivos (p. ej., betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеМетотрексат
    «También son posibles interacciones con las siguientes combinaciones: Medicamentos citostáticos (por ejemplo, ciclofosfamida, fluorouracilo, metotrexato)»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеМоксифлоксацин
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - otros: bepridil, cisaprida, difemanil, eritromicina i.v., halofantrina, mizolastina, pentamidina, esparfloxacino, moxifloxacino, vincamina…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеСоталол
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - antiarrítmicos de clase III (por ejemplo, amiodarona, sotalol)»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеТриамтерен
    «Electrolitos: Si resulta necesario, la clortalidona puede combinarse con suplementos orales de potasio o diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, triamtereno). En caso de terapia combinada…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеФторурацил
    «También son posibles interacciones con las siguientes combinaciones: Medicamentos citostáticos (por ejemplo, ciclofosfamida, fluorouracilo, metotrexato)»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеФуросемид
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): Diuréticos kaliuréticos (p. ej., furosemida), glucocorticoides, ACTH, carbenoxolona, penicilina G, salicilatos, laxantes estimulantes…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеХинидин
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - antiarrítmicos de clase Ia (por ejemplo, quinidina, hidroquinidina, disopiramida)»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеХлорпромазин
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - ciertos antipsicóticos: fenotiazinas (por ejemplo, clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidas…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЦизаприд
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - otros: bepridil, cisaprida, difemanil, eritromicina i.v., halofantrina, mizolastina, pentamidina, esparfloxacino, moxifloxacino, vincamina…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЦиклоспорин
    «Ciclosporina: La administración concomitante de ciclosporina puede aumentar el riesgo de hiperuricemia y complicaciones similares a la gota.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЭналаприл
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): La toma de inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril) durante el tratamiento clortalidona crea el riesgo de una caída grave…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЭритромицин
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - otros: bepridil, cisaprida, difemanil, eritromicina i.v., halofantrina, mizolastina, pentamidina, esparfloxacino, moxifloxacino, vincamina…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеAINEкласс из инструкции
    «Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, indometacina, ácido acetilsalicílico), incluidos los inhibidores de la COX-2, salicilatos.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеantagonistas del calcioкласс из инструкции
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): Otros diuréticos, otros medicamentos antihipertensivos (p. ej., betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеantiarrítmicosкласс из инструкции
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - antiarrítmicos de clase Ia (por ejemplo, quinidina, hidroquinidina, disopiramida)»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеantidepresivos tricíclicosкласс из инструкции
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): Otros diuréticos, otros medicamentos antihipertensivos (p. ej., betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеantidiabéticosкласс из инструкции
    «También son posibles interacciones con las siguientes combinaciones: El efecto de estos medicamentos puede verse debilitado por el uso concomitante de clortalidona. Puede ser necesario ajustar la…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеantidiabéticos oralesкласс из инструкции
    «También son posibles interacciones con las siguientes combinaciones: Insulina, antidiabéticos orales, medicamentos reductores del ácido úrico, simpaticomiméticos (norepinefrina epinefrina).»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеantineoplásicosкласс из инструкции
    «También son posibles interacciones con las siguientes combinaciones: Medicamentos citostáticos (por ejemplo, ciclofosfamida, fluorouracilo, metotrexato)»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеantipsicóticosкласс из инструкции
    «Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - ciertos antipsicóticos: fenotiazinas (por ejemplo, clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidas…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеbarbitúricosкласс из инструкции
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): Otros diuréticos, otros medicamentos antihipertensivos (p. ej., betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеbetabloqueantesкласс из инструкции
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): Otros diuréticos, otros medicamentos antihipertensivos (p. ej., betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеbloqueantes neuromuscularesкласс из инструкции
    «También son posibles interacciones con las siguientes combinaciones: Relajantes musculares no despolarizantes (tipo curare) (por ejemplo, cloruro de tubocurarina)»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеcorticosteroidesкласс из инструкции
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): Diuréticos kaliuréticos (p. ej., furosemida), glucocorticoides, ACTH, carbenoxolona, penicilina G, salicilatos, laxantes estimulantes…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеdigitálicosкласс из инструкции
    «El uso concomitante de clortalidona y estos medicamentos puede producir desequilibrios electrolíticos, especialmente un aumento de la depleción de potasio. Esto debe tenerse en cuenta en particular…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеdiuréticos ahorradores de potasioкласс из инструкции
    «Electrolitos: Si resulta necesario, la clortalidona puede combinarse con suplementos orales de potasio o diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, triamtereno). En caso de terapia combinada…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеdiuréticos del asaкласс из инструкции
    «La administración simultánea de clortalidona y un diurético de asa tiene un efecto sinérgico sobre la diuresis y se requiere una estrecha vigilancia de la función renal, electrolitos y signos de…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеinhibidores de la ECAкласс из инструкции
    «Inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril): La toma de inhibidores de la ECA (por ejemplo, captopril, enalapril) durante el tratamiento clortalidona crea el riesgo de una caída grave…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Показаны 40 из 48, самые тяжелые сверху

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Хлорталидон?

Хлорталидон рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Резистентная артериальная гипертензия (уровень доказательности B), Симптоматические отеки (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Хлорталидон?

Частые побочные эффекты Хлорталидон (≥ 1 из 100): Гипокалиемия: слабость, судороги в мышцах, перебои в сердце, Гипонатриемия, особенно в первые две недели и у пожилых, Гиперурикемия, Головокружение и ортостатическая гипотензия, Нарушение толерантности к глюкозе. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Хлорталидон при беременности?

Ficha técnica Higrotona (AEMPS) относит артериальную гипертензию во время беременности к противопоказаниям. Тиазидоподобные диуретики снижают объем плазмы матери и плацентарный кровоток, а у новорожденного описаны тромбоцитопения, желтуха и электролитные сдвиги. Давление при беременности снижают метилдопой, лабеталолом или нифедипином пролонгированного действия.

Можно ли Хлорталидон при грудном вскармливании?

Хлорталидон проникает в грудное молоко и в высоких дозах подавляет выработку молока. Кормящей матери при необходимости лечения давления подбирают другой препарат, а если диуретик все же нужен, за ребенком следят на предмет вялости и плохого набора веса.

Кому Хлорталидон противопоказан?

Хлорталидон противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к хлорталидону или вспомогательным веществам; Анурия; Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин); Тяжелое нарушение функции печени; Рефрактерная гипокалиемия и состояния с большой потерей калия. Полный список в разделе «Безопасность».

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

Другие препараты этой группы

Эплеренон, Фуросемид, Гидрохлоротиазид, Индапамид, Спиронолактон, Торасемид, Триамтерен