Блокаторы рецепторов ангиотензина II
АТХ-код: C09CA01 (Лозартан)
Торговые названия
Блоктран, Козаар, Лозап, Лориста, Лозартан Канон
Селективный антагонист рецепторов ангиотензина II (подтип AT1). Блокирует действие ангиотензина II на рецепторы сосудов и надпочечников, вызывает вазодилатацию и снижает секрецию альдостерона. В отличие от иАПФ не влияет на деградацию брадикинина, поэтому сухой кашель развивается значительно реже. Дополнительно обладает урикозурическим эффектом – снижает уровень мочевой кислоты.
Первая линия
Лозартан – препарат первой линии терапии артериальной гипертензии. Начальная доза 50 мг 1 раз в сутки, максимальная 100 мг. Назначают как альтернативу иАПФ – особенно при развитии сухого кашля на фоне иАПФ. По данным исследования LIFE, лозартан превосходит атенолол по снижению риска инсульта у пациентов с гипертензией и гипертрофией левого желудочка.
Первая линия
Лозартан замедляет прогрессирование диабетической нефропатии при СД 2 типа. Исследование RENAAL показало снижение риска удвоения креатинина на 25 % и снижение риска терминальной стадии ХБП на 28 %. Контролировать креатинин и калий через 1–2 недели после старта.
Диабетическая нефропатия у пациентов с СД 2 типа.
Первая линия
БРА – альтернатива иАПФ при ХСН со сниженной фракцией выброса, если иАПФ не переносят из-за кашля. Снижение смертности и госпитализаций сопоставимо с иАПФ по данным исследования CHARM-Alternative (кандесартан) и ELITE II (лозартан). Титрование до максимально переносимой дозы обязательно.
Назначают при непереносимости иАПФ (чаще всего из-за кашля).
Категория D по FDA. Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, вызывают повреждение почек плода, маловодие, гипоплазию легких и скелета. Отменить при планировании беременности.
Нет данных о проникновении в грудное молоко. Не назначают кормящим. При необходимости антигипертензивной терапии выбирают другие препараты.