Ингибиторы протонной помпы
АТХ-код: A02BC02 (Пантопразол)
Торговые названия
Нольпаза, Контролок, Санпраз, Пантопразол Канон
Необратимо ингибирует H+/K+-АТФазу (протонную помпу) в париетальных клетках желудка. Механизм аналогичен омепразолу. Особенность пантопразола – более слабое ингибирование CYP2C19. Это лежало в основе исторических предостережений 2009 года о взаимодействии омепразола с клопидогрелом, однако клиническая значимость опровергнута COGENT (Bhatt DL et al. NEJM 2010) и последующими исследованиями: разницы по сердечно-сосудистым исходам у пациентов на DAPT с разными нет. Пантопразол по-прежнему разумный выбор у пациентов на клопидогреле, но это уже не критическое преимущество.
Первая линия
Первая линия терапии . – наиболее эффективные препараты для подавления кислотной секреции. Пантопразол 40 мг 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака. Курс 4-8 недель, затем попытка снижения дозы или перевод на прием по требованию.
Первая линия
Первая линия профилактики гастропатии у пациентов, длительно принимающих и имеющих факторы риска – возраст старше 65, язвенная болезнь в анамнезе, сопутствующий прием антикоагулянтов или кортикостероидов. Пантопразол 20 мг 1 раз в сутки на весь период приема НПВС.
Первая линия
Первая линия в составе терапии язвенной болезни. При язве ДПК курс 4 недели, при язве желудка 8 недель. В составе эрадикационной терапии H. pylori любой в двойной дозе 2 раза в день. Пантопразол предпочтителен у пациентов на клопидогреле после стентирования коронарных артерий.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Пантопразол – ингибитор протонной помпы (). Его выписывают при , язвенной болезни, эрадикации Helicobacter pylori и для гастропротекции при приеме у пациентов высокого риска -кровотечений – с возрастом старше 65, язвенным анамнезом, сопутствующим приемом антикоагулянтов или кортикостероидов ( 2022, 2020). У пациентов низкого риска ЖКТ-кровотечений при коротком приеме НПВС рутинная гастропротекция ИПП не оправдана: длительный прием ИПП связан с конкретными рисками – дефицитом витамина B12 и магния, повышенным риском кишечных инфекций (Clostridioides difficile), пневмоний, переломов бедра и позвоночника (через нарушение всасывания кальция), хронической болезнью почек. Если пантопразол выписали на длительный прием без подтвержденного высокого ЖКТ-риска – обратитесь за вторым мнением.
Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Ингибиторы протонной помпы блокируют почечный транспортер BCRP, что снижает клиренс метотрексата. При высоких онкологических дозах – риск тяжелой отсроченной токсичности.
Симптомы
Язвы в ротовой полости (мукозит), тошнота, диарея, выпадение волос. В анализе крови – падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В тяжелых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность.
Тактика
При онкологических дозах метотрексата пантопразол отменяют за 5 дней до и возобновляют через 5 дней после введения. Альтернатива – фамотидин (антагонист H2-рецепторов, без эффекта на BCRP). При ревматологических низких дозах пантопразол допустим.
Механизм
Пантопразол – наиболее CYP-нейтральный ингибитор протонной помпы. Клинически значимого взаимодействия со статинами нет.
Симптомы
Изменений нет.
Тактика
Сочетание допустимо без коррекции дозы. Пантопразол – предпочтительный ингибитор протонной помпы у пациентов на статинах и других CYP3A4-зависимых препаратах.
Механизм
Пантопразол снижает желудочную кислотность и высвобождение витамина B12 из пищи. При длительной терапии описан риск дефицита B12, аналогично другим ингибиторам протонной помпы.
Симптомы
Утомляемость, бледность, парестезии в кистях и стопах, неустойчивость походки, снижение памяти. Развивается за 2–4 года скрытой терапии.
Тактика
У пациентов на длительной терапии пантопразолом (более 2 лет) уровень B12 контролируют раз в год. Цианокобаламин назначают независимо от кислотности (всасывается за счет пассивной диффузии в больших дозах). При длительной потребности в подавлении кислотности оценивают возможность снижения дозы или периодических каникул.
Источники
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Категория B по FDA. Данные о безопасности при беременности ограничены, но тератогенного эффекта в исследованиях на животных не выявлено. Применяют при четких показаниях.
Совместим. Hale L2. Проникает в грудное молоко в небольших количествах (RID около 1%); кислотная среда желудка ребенка инактивирует молекулу до значимой системной абсорбции. AEG и AAP считают совместимым; кормящей матери с рефлюксом или язвой кормление прерывать не нужно. У ребенка возможны функциональные кишечные симптомы (метеоризм, изменение стула), обычно проходят самостоятельно.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Пантопразол рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Профилактика НПВС-гастропатии (уровень доказательности A), Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (уровень доказательности A), Язвенная болезнь (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Пантопразол (≥ 1 из 100): Головная боль, Диарея, Тошнота, Метеоризм, Боль в животе. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория B по FDA. Данные о безопасности при беременности ограничены, но тератогенного эффекта в исследованиях на животных не выявлено. Применяют при четких показаниях.
Совместим. Hale L2. Проникает в грудное молоко в небольших количествах (RID около 1%); кислотная среда желудка ребенка инактивирует молекулу до значимой системной абсорбции. AEG и AAP считают совместимым; кормящей матери с рефлюксом или язвой кормление прерывать не нужно. У ребенка возможны функциональные кишечные симптомы (метеоризм, изменение стула), обычно проходят самостоятельно.
Пантопразол противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к ИПП. Полный список в разделе «Безопасность».