Пантопразол

Ингибиторы протонной помпы

АТХ-код: A02BC02 (Пантопразол)

Торговые названия

Нольпаза, Контролок, Санпраз, Пантопразол Канон

Механизм действия

Необратимо ингибирует H+/K+-АТФазу (протонную помпу) в париетальных клетках желудка. Механизм аналогичен омепразолу. Преимущество пантопразола – более слабое ингибирование CYP2C19, что делает его предпочтительным у пациентов, принимающих клопидогрел. Омепразол и эзомепразол подавляют CYP2C19 сильнее и могут снижать антиагрегантный эффект клопидогрела.

Показания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Первая линия

Первая линия терапии ГЭРБ. ИПП – наиболее эффективные препараты для подавления кислотной секреции. Пантопразол 40 мг 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака. Курс 4-8 недель, затем попытка снижения дозы или перевод на прием по требованию.

Профилактика НПВС-гастропатии

Первая линия

Первая линия профилактики гастропатии у пациентов, длительно принимающих НПВС и имеющих факторы риска – возраст старше 65, язвенная болезнь в анамнезе, сопутствующий прием антикоагулянтов или кортикостероидов. Пантопразол 20 мг 1 раз в сутки на весь период приема НПВС.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Первая линия

Первая линия в составе терапии язвенной болезни. При язве ДПК курс 4 недели, при язве желудка 8 недель. В составе эрадикационной терапии H. pylori любой ИПП в двойной дозе 2 раза в день. Пантопразол предпочтителен у пациентов на клопидогреле после стентирования коронарных артерий.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимать за 30 минут до первого приема пищи. Протонная помпа активируется при стимуляции едой, и препарат должен быть уже в крови к этому моменту. Таблетку глотать целиком, не разжевывать – кишечнорастворимая оболочка защищает от разрушения в кислой среде желудка.

Особые ситуации

При одновременном приеме клопидогрела пантопразол предпочтительнее других ИПП. Омепразол и эзомепразол – мощные ингибиторы CYP2C19 и снижают превращение клопидогрела в активный метаболит. FDA выпустила предупреждение об этом взаимодействии для омепразола. Для пантопразола клинически значимого взаимодействия с клопидогрелом не показано.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к ИПП

Серьезные побочные эффекты

Clostridioides difficile-ассоциированная диарея
Гипомагниемия при длительном приеме (более 1 года)
Повышенный риск переломов при длительном приеме – бедро, запястье, позвоночник
Дефицит витамина B12 при приеме более 2 лет
Острый интерстициальный нефрит (редко)

Частые побочные эффекты

Головная боль
Диарея
Тошнота
Метеоризм
Боль в животе

БеременностьFDA B

Категория B по FDA. Данные о безопасности при беременности ограничены, но тератогенного эффекта в исследованиях на животных не выявлено. Применяют при четких показаниях.