Значимое
Метотрексат × Пантопразол
Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислоты×Ингибиторы протонной помпы
Механизм
Ингибиторы протонной помпы блокируют почечный транспортер BCRP, что снижает клиренс метотрексата. При высоких онкологических дозах – риск тяжелой отсроченной токсичности.
Симптомы
Язвы в ротовой полости (мукозит), тошнота, диарея, выпадение волос. В анализе крови – падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В тяжелых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность.
Тактика
При онкологических дозах метотрексата пантопразол отменяют за 5 дней до и возобновляют через 5 дней после введения. Альтернатива – фамотидин (антагонист H2-рецепторов, без эффекта на BCRP). При ревматологических низких дозах пантопразол допустим.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.