ЗначимоеПрепараты для лечения язвенной болезни и ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы×Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислоты
Обновлено · Методология
Механизм
Ингибиторы протонной помпы блокируют почечный транспортер BCRP и снижают клиренс метотрексата. При высоких онкологических дозах – риск отсроченной элиминации и тяжелой токсичности.
Симптомы
Язвы в ротовой полости (мукозит), тошнота, диарея, выпадение волос. В анализе крови – падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В тяжелых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность.
Тактика
Испанская инструкция метотрексата для высоких (онкологических) доз требует избегать ингибиторов протонной помпы, особенно при почечной недостаточности. На время курса эзомепразол временно отменяют, а для защиты желудка выбирают антагонист H2-рецепторов гистамина, например фамотидин. При низких дозах (ревматология, псориаз) сочетание возможно. В инструкциях и для этих доз предупреждают о накоплении метотрексата. Поэтому следят за общим анализом крови, креатинином и признаками токсичности, в первую очередь за язвами во рту и диареей. Особенно осторожны при сниженной функции почек.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Methotrexate Sodium Tablets prescribing information (2016)– ; DailyMed setid 8f1260de-b60c-4f0e-8af6-0e957b0a281b
- AEMPS: Ficha técnica Metotrexato Accord 100 mg/ml concentrado para solución para perfusión (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 79440, revisión 01/2025, secciones 4.4 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica Bertanel 20 mg/1 ml solución inyectable en jeringa precargada (metotrexato) (2026)– AEMPS, CIMA, nº registro 70999, revisión 09/2026, sección 4.5
- FDA: Methotrexate Injection – Prescribing Information (2026)– FDA, DailyMed SPL, Accord Healthcare, раздел 7.1
- AEMPS: Ficha técnica Nexium Mups 20 mg comprimidos gastrorresistentes (esomeprazol) (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 63436, revisión 05/2025, sección 4.5