Значимое
мелоксикам × Метотрексат
НПВС, COX-2 предпочтительный, производное оксикама×Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислоты
Механизм
Нестероидные противовоспалительные снижают почечный клиренс метотрексата. При высоких онкологических дозах – миелосупрессия и мукозит. При ревматологических низких дозах риск меньше, но контроль необходим.
Симптомы
Стоматит, диарея, падение лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. В тяжелых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность.
Тактика
При онкологических дозах метотрексата сочетание не назначают. При ревматологических низких дозах мелоксикам допустим коротким курсом с контролем общего анализа крови и креатинина каждые 1–3 месяца.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.