Метотрексат × Омепразол

Омепразол блокирует почечный транспортер BCRP и снижает клиренс метотрексата. При онкологических дозах метотрексата концентрация в крови растет в 2–3 раза, описаны случаи тяжелой нефротоксичности и панцитопении.

Язвы в ротовой полости (мукозит), тошнота, диарея, выпадение волос. В анализе крови – падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В тяжелых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность, гепатотоксичность.

Испанская инструкция метотрексата для высоких (онкологических) доз требует избегать ингибиторов протонной помпы, особенно при почечной недостаточности. На время курса омепразол временно отменяют, а для защиты желудка выбирают антагонист H2-рецепторов гистамина, например фамотидин. Ранитидин не подходит, в Евросоюзе его продажа приостановлена с 2020 года. При низких дозах (ревматология, псориаз) сочетание возможно. В инструкциях и для этих доз предупреждают о накоплении метотрексата, поэтому следят за общим анализом крови, креатинином и признаками токсичности: язвами во рту, диареей. Особенно осторожны при сниженной функции почек.