Значимое
Диклофенак × Метотрексат
Нестероидные противовоспалительные препараты×Антиметаболиты, аналоги фолиевой кислоты
Механизм
Диклофенак, как и другие НПВП, снижает почечный клиренс метотрексата. При высокодозной терапии – фатальная миелосупрессия и нефротоксичность. При низких дозах – повышение риска цитопении и поражения печени.
Симптомы
Те же что при сочетании с ибупрофеном: мукозит, цитопения, рост креатинина и трансаминаз.
Тактика
Тактика идентична связке метотрексат+ибупрофен. Если пациенту с ревматоидным артритом нужен НПВП – предпочтение парацетамолу либо короткий курс ибупрофена с лабораторным мониторингом.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.