Ацетилсалициловая кислота × Метотрексат

Аспирин подавляет тубулярную секрецию метотрексата в почечных канальцах и вытесняет его из связи с альбумином. Концентрация метотрексата в крови растет – особенно опасно при онкологических дозах.

Язвы в ротовой полости (мукозит), тошнота, диарея, выпадение волос. В анализе крови – падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В тяжелых случаях – фатальная панцитопения, нефротоксичность, гепатотоксичность.

Инструкции аспирина, включая препараты по 100 мг, противопоказывают его при лечении метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и выше (инструкции аспирина 100 и 500 мг). При дозах метотрексата ниже 15 мг в неделю взаимодействие учитывают, особенно при сниженной функции почек; если сочетание нужно, следят за общим анализом крови и функцией почек, особенно в первые дни (инструкции аспирина). Инструкция метотрексата для ревматологических показаний допускает продолжать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и салицилаты при низких дозах метотрексата, но только под строгим наблюдением; при нарушении функции почек, даже легком, НПВП с метотрексатом не рекомендуют, а пока пациент их принимает, анализы крови и функцию почек проверяют чаще обычного графика (инструкция метотрексата 2,5 мг). При высоких онкологических дозах метотрексата НПВП не дают ни до, ни одновременно с ним (инструкция метотрексата 100 мг/мл). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) советует, если сочетания не избежать, внимательно следить за побочными реакциями метотрексата (инструкция метотрексата FDA).