Ацетилсалициловая кислота × Тикагрелор

Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу, тикагрелор обратимо блокирует рецептор P2Y12, и антиагрегантное действие складывается. Это стандартная двойная антиагрегантная терапия после острого коронарного синдрома, и по инструкции тикагрелор принимают вместе с низкой дозой ацетилсалициловой кислоты (АСК). Риск зависит от дозы аспирина. В поисковом анализе исследования PLATO преимущество тикагрелора перед клопидогрелом уменьшалось с ростом дозы АСК. Поэтому в испанской инструкции (AEMPS) поддерживающие дозы АСК выше 300 мг в сутки не рекомендуют. В американской (FDA) суточную дозу аспирина советуют держать не выше 100 мг.

Риск кровотечения складывается: синяки, кровоточивость десен, носовые кровотечения, черный стул, кровь в моче. Одышка от тикагрелора появляется в первые недели и сама по себе отмены не требует. На высоких дозах АСК добавляется желудочный дискомфорт.

Аспирин держат на низкой дозе, обычно 75–100 мг в сутки (инструкция FDA, рекомендации ESC), и не поднимают до обезболивающих схем, пока идет тикагрелор. При боли или лихорадке берут парацетамол, а не увеличивают дозу АСК и не добавляют другой НПВС. Двойную антиагрегантную терапию по своей инициативе не прерывают.