Клопидогрел × Тикагрелор

Клопидогрел и тикагрелор блокируют один рецептор тромбоцита – P2Y12. Клопидогрел действует через активный метаболит и связывается необратимо, поэтому затронутые тромбоциты выключены на 7-10 суток; тикагрелор связывается обратимо и биоактивации не требует. Прироста пользы у пары нет: после нагрузочной дозы тикагрелор подавляет агрегацию почти полностью, добавлять сверху нечего, и схему из двух пероральных ингибиторов P2Y12 не проверяли ни в одном исследовании. Двойная антиагрегантная терапия по ESC 2023 – это аспирин и один ингибитор P2Y12. Риск кровотечений при этом складывается, о чем прямо пишут инструкции обоих препаратов.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки и гематомы после слабых травм, мелена, гематурия, падение гемоглобина без очевидного источника. Одышка на тикагрелоре – его собственный эффект и с кровопотерей обычно не связана.

Оставляют один ингибитор P2Y12, второй отменяют в тот же день. Разводить приемы по времени или уменьшать дозы обоих смысла нет. При эскалации в остром периоде тикагрелор начинают с нагрузочной дозы 180 мг и одновременно убирают клопидогрел – так описывает переключение международный консенсус 2017 года. Для планового перехода вне острой ситуации ficha técnica Brilique дает другой ориентир: первая доза через 24 часа после последней дозы другого антиагреганта. Поддерживающую дозу аспирина при тикагрелоре держат не выше 100 мг в сутки. Оба препарата разом не отменяют: досрочная остановка антиагрегантной терапии после острого коронарного синдрома повышает риск инфаркта и смерти. После отмены лишнего препарата ближайшие дни следят за признаками кровотечения, а перед вмешательством с высоким риском кровотечения обе инструкции требуют паузы 5 дней.