ЗначимоеАнтиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторов×Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Обновлено · Методология
Механизм
Флуоксетин блокирует фермент CYP2C19, через который клопидогрел превращается в активный метаболит. Концентрация активной формы падает, антиагрегантный эффект ослабевает. Дополнительно флуоксетин истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз.
Симптомы
Двойной риск: ослабление антиагрегантного эффекта (повышение риска тромбозов) и одновременное повышение риска кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Тактика
Альтернатива антидепрессанта – сертралин или эсциталопрам (слабее ингибируют CYP2C19) или миртазапин/агомелатин (минимальный тромбоцитарный эффект). Альтернатива антиагреганта – тикагрелор (не зависит от CYP2C19). Обязательна гастропротекция пантопразолом.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- PubMed: SSRIs increase bleeding risk when combined with antiplatelets and anticoagulants (2019)
- AEMPS: Ficha técnica: Clopidogrel (nº registro 71676), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 71676, revisión 02/2024, sección 4.5