ЗначимоеАнтиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторов×СИОЗС
Обновлено · Методология
Механизм
Клопидогрел – пролекарство, активируется ферментом CYP2C19. Флувоксамин – мощный блокатор CYP2C19. Активный метаболит клопидогрела не образуется, антиагрегантный эффект теряется.
Симптомы
Симптомов пациент не чувствует – антиагрегантный эффект ослабевает скрытно. На фоне сочетания повышается риск повторного инфаркта миокарда, тромбоза стента и инсульта.
Тактика
Сочетание не назначают. Альтернатива антидепрессанта без CYP2C19-эффекта – сертралин или эсциталопрам (умеренный эффект, но слабее) или миртазапин/агомелатин (без эффекта). Альтернатива антиагреганта – тикагрелор (не зависит от CYP2C19).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Plavix (clopidogrel) — boxed warning CYP2C19 poor metabolizers (2010)– ; DailyMed setid de8b0b67-eb25-4684-83b5-7ad785314227
- AEMPS: Ficha técnica: Fluvoxamina (nº registro 63277), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 63277, sección 4.5